“更年”之病征

更年期出現的異常，形式多樣，且因人而異，但概括起來(lái)，主要表現在以下幾個(gè)方面。

月經(jīng)紊亂?：月經(jīng)周期不規則，經(jīng)期持續時(shí)間長(cháng)，經(jīng)量增多或減少，漸至閉經(jīng)。

血管舒縮癥狀：如潮熱，常在胸部、頸部和面部感覺(jué)到熱意，并伴有皮膚發(fā)紅、出汗，汗后又有畏寒感。

精神神經(jīng)癥狀：情緒波動(dòng)大，喜怒無(wú)常，煩躁易怒，焦慮不安；部分有抑郁傾向，情緒低落、興趣減退；睡眠障礙，入睡困難、多夢(mèng)易醒；還可能出現注意力不集中、記憶力下降、倦怠感等。

其他還可見(jiàn)泌尿生殖道萎縮、干澀，以及骨質(zhì)疏松等改變。

本病在中醫學(xué)中被劃入“經(jīng)斷前后諸證”或“絕經(jīng)前后諸證”的范疇，臨證常見(jiàn)烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、失眠健忘、精神倦怠、頭暈目眩、耳鳴、腰背酸痛、手足心熱，常伴有月經(jīng)紊亂等。涉及的病證也與“臟躁”“百合病”“郁證”等相關(guān)聯(lián)。如《金匱要略》中所記載的“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸”“百合病者……意欲食，復不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱，口苦，小便赤……如有神靈者，身形如和，其脈微數”。郁證則以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿(mǎn)悶、胸脅脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等為臨床特征。

“更年”之病機

中醫學(xué)認為，更年期綜合征的核心病機與腎氣衰減、陰陽(yáng)失調密切相關(guān)，并常伴有肝、心、脾等多臟腑功能失調，總體屬于本虛標實(shí)。

在臟腑學(xué)說(shuō)中，腎的功能主要有四：一藏精，主生殖、生長(cháng)與發(fā)育；二主水液代謝；三主納氣；四主骨生髓。腎與全身官竅、肢體的聯(lián)系體現為：開(kāi)竅于耳及二陰，其華在發(fā)，在液為唾，在志為恐，且腰為腎之府。

腎所藏之精，有廣義與狹義之分。廣義之精，是構成人體、維持生長(cháng)發(fā)育、生殖機能及臟腑功能的一切有形精微物質(zhì)的總稱(chēng)；狹義之精，則特指稟受于父母、藏于腎中、主司生殖繁衍的生殖之精，又稱(chēng)“先天之精”。因其所藏為先天之精，故腎被譽(yù)為“先天之本”。

此外，生殖之精與“天癸”密切相關(guān)。天癸是隨腎中精氣充盈至一定程度而產(chǎn)生的一種精微物質(zhì)，亦稱(chēng)“無(wú)形之水”。在天癸的促發(fā)下，男子約二八（16歲）天癸至而精氣溢瀉，女子約二七（14歲）天癸至而月事以時(shí)下，從而具備生殖能力。

此外，腎為沖任二脈之本。沖任二脈同起于胞宮，其中沖脈上行于頭、下行于足，貫穿全身，為“十二經(jīng)脈之?！?，能調節和匯聚臟腑氣血，使胞宮血海充盈；任脈行于身前正中，總司一身之陰經(jīng)，為“陰脈之?！?，主持精、血、津液。在腎氣的主導與天癸的促動(dòng)下，沖任二脈將精血輸注于胞宮，從而化為月經(jīng)以時(shí)下，或孕育胎兒。

人的自然衰老是腎中精氣漸虧的反映。如《素問(wèn)·上古天真論》曰：“（女子）七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！痹谶@一時(shí)期，人體各臟腑功能，尤其是腎中精氣，均呈衰減態(tài)勢。其影響主要體現在兩方面：一是直接導致女性經(jīng)量減少、經(jīng)期紊亂；二是使依賴(lài)腎陰滋養與腎陽(yáng)溫煦的其他臟腑相繼出現功能障礙。

若病機屬肝腎陰虛、髓海失養，可見(jiàn)頭暈耳鳴；若屬心腎陰虛、心神失養，則見(jiàn)心悸不安。此兩類(lèi)證候皆可因陰虛不能制陽(yáng)，導致虛火內擾，共見(jiàn)烘熱汗出、失眠多夢(mèng)、口燥咽干、五心煩熱等癥。若病機屬心腎陽(yáng)虛或脾腎陽(yáng)虛，可見(jiàn)心悸不安，或脘腹脹滿(mǎn)，并伴有精神萎靡、面色晦暗、畏寒肢冷等虛寒之象。若為心腎不交，即腎水不能上濟于心，心火不能下煦于腎，可見(jiàn)怔忡、虛煩不寐、健忘多夢(mèng)等癥。若肝體失柔，疏泄功能失調，太過(guò)則急躁易怒，不及則煩悶抑郁。此外，若思慮過(guò)度，易損傷心脾，以致神失所養，可見(jiàn)心神不寧、悲憂(yōu)善哭等表現。

現代醫學(xué)認為，更年期綜合征主要由卵巢功能衰退、雌激素水平下降所引發(fā)。該階段因機體內環(huán)境變化，常導致植物神經(jīng)功能失調與內分泌功能紊亂。然而，這本質(zhì)上是一個(gè)自然的生理過(guò)程。多數情況表明，即使不加干預，相關(guān)癥狀也大都能隨身體自身的調節與適應而逐漸緩解并消失。

“更年”之調治

對于更年期綜合征的處理，中醫是在“治病必求于本”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》）的原則指導下，通過(guò)辨證論治來(lái)實(shí)現的。

至于其辨證分型，目前的論治方案并不一致，可以見(jiàn)及的分型有：腎陰虛型，治以六味地黃丸、左歸丸加減；腎陽(yáng)虛型，治以右歸丸、二仙湯加減；腎陰陽(yáng)俱虛型，治以二仙湯合二至丸加減；肝氣郁結型，治以逍遙散加減；肝郁化火型，治以丹梔逍遙散加減；心腎不交型，治以黃連阿膠湯合交泰丸加減；肝腎陰虛型，治以六味地黃湯加減；脾腎陽(yáng)虛型，治以附子理中湯加減；陰虛肝旺型，治以杞菊地黃湯合天麻鉤藤飲加減；脾虛濕盛型，治以參苓白術(shù)散加減；痰瘀互結型，治以血府逐瘀湯合二陳湯加減；氣血兩虛型，治以八珍湯加減；沖任失調型，治以烏雞白鳳丸加減，等等。

基于豐富的臨床閱歷，一些名老中醫對本病的調治總結出獨到的經(jīng)驗，如中醫大家焦樹(shù)德創(chuàng )制的挹神湯（生石決明、龍骨、牡蠣、生地黃、白芍、香附、炒黃芩、夜交藤、茯神、遠志、白蒺藜、炒酸棗仁、合歡花），意在養陰柔肝、潛陽(yáng)安神、交通心腎。若面白無(wú)華者，加入當歸、阿膠；頭暈較重者，加入澤瀉、鉤藤；悒悒不樂(lè )、精神不振者，加厚樸花、玫瑰花、佛手，并予合歡花增量；多夢(mèng)者，加川黃連、竹葉、蓮子心、燈心草；心悸不寧者，加麥冬、丹參、柏子仁；急躁易怒者，加生赭石、靈磁石；口苦口渴、舌紅目赤、大便干結者，加龍膽草、青黛、蘆薈、木通，并增加生地黃、黃芩用量；消化不良、四肢倦怠者，加炒白術(shù)、龍眼肉、芡實(shí)；大便溏泄者，加肉豆蔻、車(chē)前子，并去生地黃；失眠較重者，加生赭石，并加大炒酸棗仁的用量。

另外，如國醫大師張磊以滋陰潛陽(yáng)、寧心安神為法，以百合地黃湯、酸棗仁湯、甘麥大棗湯三方合一組創(chuàng )的眠安湯（百合、麥冬、炒酸棗仁、龍骨、牡蠣、小麥、生地黃、茯神、竹葉、燈心草、膽南星、甘草、大棗）；國醫大師段亞亭以調補陰陽(yáng)、滋陰涵陽(yáng)為法，組創(chuàng )的更年湯（生地黃、麥冬、棗皮、丹皮、知母、黃柏、淫羊藿、巴戟天、仙茅、甘草）；國醫大師韓明向以滋補肝腎、養血柔肝為法，用二至丸合一貫煎加減組方（女貞子、墨旱蓮、熟地黃、麥冬、當歸、枸杞、丹皮、柴胡、酸棗仁、白芍、桑椹、淫羊藿、麻黃根）；北京名醫劉奉五以滋腎養肝、清熱平肝、活血調經(jīng)為法，組創(chuàng )的清眩平肝湯（當歸、川芎、白芍、生地黃、桑葉、菊花、黃芩、女貞子、墨旱蓮、紅花、牛膝）；成都中醫藥大學(xué)教授陳潮祖以調和營(yíng)衛、和解少陽(yáng)為法，以小柴胡湯、桂枝湯、五苓散三方合一組創(chuàng )的柴桂五苓湯（柴胡、黃芩、半夏、人參、桂枝、白芍、白術(shù)、茯苓、澤瀉、牡丹皮、牡蠣、甘草、生姜、大棗）；廣東肇慶名醫梁劍波以養心、益陰、安神、鎮潛為法，組創(chuàng )的更年康湯（玄參、丹參、黨參、茯苓、浮小麥、白芍、柏子仁、炒棗仁、五味子、桔梗、遠志、天冬、麥冬、生地黃、熟地黃、當歸、元胡、龍骨、牡蠣）；江蘇名醫姚寓晨以益氣補腎、調理陰陽(yáng)為法，組創(chuàng )的益腎菟地湯（菟絲子、生地黃、熟地黃、仙靈脾、炒黃柏、知母、巴戟天、丹參、白芍）；河南名醫龐清治以清熱祛濕、解郁安神、兼以補脾為法，組創(chuàng )的龐氏更年安湯（黃柏、知母、杭菊花、蟬蛻、節菖蒲、酸棗仁、郁金、車(chē)前草、茯苓、焦山楂、枳殼、小麥、大棗、甘草），等等。

還有一些經(jīng)驗方已作為成藥被廣泛應用，如更年安丸（生地黃、熟地黃、麥冬、玄參、仙茅、牡丹皮、五味子、澤瀉、茯苓、磁石、珍珠母、首烏藤、制何首烏、鉤藤、浮小麥），功可滋陰清熱、除煩安神；益腎更年康（柴胡、當歸、丹參、茯神、白芍、夜交藤、白術(shù)、黃精、肉蓯蓉、仙茅、茺蔚子、菟絲子、女貞子、柏子仁、仙靈脾、五味子、陳皮、木香、萊菔子、柯子、合歡花、甘草、浮小麥、川芎、棗仁、珍珠母、狗脊），功可滋陰潤燥、除煩解郁、補益脾腎；更年片（生熟地黃、麥冬、玄參、澤瀉、牡丹皮、磁石、仙茅酒、茯苓、五味子、珍珠母、鉤藤等），功可除煩安神、滋陰清熱；更年樂(lè )片（淫羊藿、牡蠣、知母、金櫻子、黃柏、車(chē)前子、人參、桑椹、當歸、核桃仁、鹿茸、補骨脂、續斷、首烏藤、白芍、制首烏、牛膝、熟地黃、甘草），功可養心益腎、調補沖任，等等。（來(lái)源：中國中醫藥報 朱光? 河南中醫藥大學(xué)）

一、神清氣爽，情志調和

中醫視 “神” 為生命活動(dòng)的主宰，《黃帝內經(jīng)》有 “得神者昌，失神者亡” 之說(shuō)，中老年人的 “神” 更直接反映臟腑功能與氣血狀態(tài)。

核心表現：目光明亮有神，視物清晰不模糊；思維反應尚敏捷，無(wú)明顯健忘、遲鈍；情緒穩定平和，能適應日常情緒波動(dòng)，不輕易出現持續焦慮、抑郁、煩躁或悲觀(guān)，對生活保持積極心態(tài)。
中醫原理：“神” 的充養依賴(lài)心、肝、脾、腎四臟協(xié)同 —— 心主神志，需心血充足以濡養心神；肝主疏泄，調暢情志以防郁結；脾為氣血生化之源，為神提供物質(zhì)基礎；腎藏精，精能生髓，髓能養神。若中老年人常心神不寧、情緒失控，多為 “心脾兩虛” 或 “肝氣郁結”，需從調補臟腑入手改善。

二、面色潤澤，雙目有神

面色與雙目是中醫 “望診” 的核心內容，直接映射氣血充盈度與臟腑虛實(shí)，是中老年人健康的 “外在信號燈”。

核心表現：面色呈淡紅潤澤，無(wú)晦暗、萎黃、蒼白或瘀斑；雙目清澈靈活，視物不昏花、無(wú)干澀酸痛，眼瞼無(wú)浮腫下垂。
中醫原理：“有諸內必形諸外”，面色由氣血所養 —— 氣血充足則面色紅潤，氣血虧虛則面色萎黃，血瘀則面色晦暗。雙目為 “肝之竅”，又依賴(lài) “腎之精” 濡養：肝血充足則目能視物，腎精虧虛則目易昏花（如老花眼加重、視物模糊）。若中老年人面色萎黃伴眼干，多為 “肝血不足”；面色晦暗伴目周浮腫，可能是 “脾腎兩虛”。

三、聽(tīng)力敏銳，聲音洪亮

聽(tīng)力與聲音分別關(guān)聯(lián)腎、肺兩臟功能，是中老年人 “腎中精氣” 與 “肺中宗氣” 是否充足的直觀(guān)體現。

核心表現：日常對話(huà)無(wú)需刻意提高音量，能清晰分辨言語(yǔ)內容，無(wú)耳鳴、耳悶、聽(tīng)力驟降；說(shuō)話(huà)時(shí)聲音有力洪亮，無(wú)氣短、嘶啞、語(yǔ)聲低微，與人交流無(wú)需頻繁換氣。
中醫原理：“腎開(kāi)竅于耳”，腎中精氣是聽(tīng)力的根本 —— 腎精充足則耳竅濡養得當，聽(tīng)力不衰；腎精虧虛則耳竅失養，易出現耳鳴、聽(tīng)力下降（如老年性耳聾）?！胺沃鳉馑竞粑?，聲音的強弱依賴(lài)肺中 “宗氣”（由肺吸入的清氣與脾胃運化的水谷之氣結合而成），宗氣充足則聲音洪亮，肺氣虛弱則語(yǔ)聲低微、氣短。

四、飲食有節，消化正常

脾胃為 “后天之本，氣血生化之源”，中老年人脾胃功能逐漸減弱，飲食與消化狀態(tài)直接決定氣血生成與臟腑滋養，是健康的 “根基標準”。

核心表現：食欲規律，三餐有饑餓感，不挑食、不偏食，能正常攝入五谷、蔬果、肉蛋；進(jìn)食后無(wú)腹脹、腹痛、反酸、噯氣，食物消化吸收良好，無(wú)食積不化（如餐后腹脹持續數小時(shí)）。
中醫原理：脾主運化（將食物轉化為氣血），胃主受納（接受和初步消化食物）。中老年人若食欲差、食后腹脹，多為 “脾氣虛弱”；若喜食熱食、怕生冷，可能是 “脾胃虛寒”；若易反酸、口干，可能是 “胃陰不足”。中醫強調中老年人 “飲食有節”—— 需定時(shí)定量、細嚼慢咽，避免過(guò)食生冷、油膩、辛辣，以防損傷脾胃。

五、睡眠安穩，醒后神清

睡眠是 “養陰藏神” 的關(guān)鍵，與心、肝、腎三臟功能密切相關(guān)，中老年人睡眠質(zhì)量直接影響日間精神狀態(tài)與臟腑修復。

核心表現：入睡快（30 分鐘內可入睡），夜間無(wú)頻繁醒轉（夜間醒轉不超過(guò) 1 次），無(wú)多夢(mèng)、噩夢(mèng)、潮熱盜汗；晨起后無(wú)頭昏腦脹、肢體乏力，精力可支撐日?；顒?dòng)（如買(mǎi)菜、做家務(wù)）。
中醫原理：“人臥則血歸于肝”，夜間肝藏血、心藏神、腎藏精，三者調和則睡眠安穩。若中老年人入睡難、多夢(mèng)，多為 “心脾兩虛”（氣血不足養神）；若夜間易醒、伴腰膝酸軟，可能是 “腎精虧虛”；若潮熱盜汗、失眠，可能是 “陰虛內熱”。中醫不主張中老年人依賴(lài)藥物助眠，更強調通過(guò)調暢情志、睡前泡腳（溫通經(jīng)絡(luò )）、避免過(guò)飽等方式改善睡眠。

六、二便通暢，排泄有序

大便與小便的通暢度，分別反映大腸、脾胃與腎、膀胱的功能，是中老年人 “臟腑氣機升降”“水液代謝” 是否正常的重要標志。

核心表現：大便每日 1-2 次或每 2 日 1 次，質(zhì)地成形（如香蕉狀），排便順暢不費力，無(wú)便秘（排便時(shí)間超過(guò) 10 分鐘、糞便干結）、腹瀉（每日 3 次以上稀便）或便中帶血；小便清長(cháng)或淡黃，每日排尿 4-6 次，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，夜間起夜不超過(guò) 1 次（無(wú)夜尿增多）。
中醫原理：大便依賴(lài) “大腸傳導糟粕”，需脾氣推動(dòng)、肺氣肅降 —— 脾氣虛則排便無(wú)力（氣虛便秘），腸燥則糞便干結（津虧便秘）。小便依賴(lài) “腎主水液代謝” 與 “膀胱儲尿排尿”—— 腎精虧虛則膀胱固攝無(wú)力（尿頻、夜尿多），濕熱下注則尿痛、尿急。中老年人若便秘，可多食粗糧（補津液）；若尿頻，可適當艾灸腰腹部（溫補腎氣）。

七、腰膝有力，行動(dòng)穩健

腰為 “腎之府”，膝為 “筋之府”，腰膝功能直接關(guān)聯(lián)腎（主骨）與肝（主筋）的精氣充盈度，是中老年人 “筋骨強健” 的核心標準。

核心表現：日常站立、行走時(shí)腰部不酸痛，無(wú)彎腰困難；上下樓梯、下蹲起身時(shí)膝蓋無(wú)疼痛、無(wú)力，無(wú)關(guān)節彈響；行走時(shí)步態(tài)穩健，無(wú)搖晃、拖沓，能自主完成散步、買(mǎi)菜等活動(dòng)，無(wú)需他人攙扶。
中醫原理：腎藏精，精能生髓，髓能養骨 —— 腎精充足則腰脊強??；肝藏血，血能養筋，筋能束骨 —— 肝血充足則膝蓋靈活。中老年人若腰膝酸軟、上下樓無(wú)力，多為 “肝腎虧虛”；若膝蓋疼痛伴腫脹，可能是 “寒濕痹阻”（如骨關(guān)節炎）。養護需避免久坐久站（防氣血瘀滯），適當做 “八段錦”“太極拳”（疏通經(jīng)絡(luò )、強筋健骨）。

八、舌脈平和，無(wú)明顯偏頗

舌診與脈診是中醫 “辨證論治” 的核心手段，舌象、脈象的平和與否，是中老年人 “內在臟腑陰陽(yáng)平衡” 的終極體現，需結合專(zhuān)業(yè)中醫師判斷，但可作為自我初步參照。

核心表現：舌體淡紅，大小適中，無(wú)齒痕（舌邊鋸齒狀，多為脾虛）、裂紋（多為陰虛）；舌苔薄白，均勻覆蓋舌面，無(wú)厚膩（多為濕盛）、黃燥（多為內熱）、無(wú)苔（多為陰虛）。脈象平和有力，節律均勻，無(wú)明顯細弱（氣血不足）、弦緊（肝氣郁結）、沉遲（陽(yáng)虛）。
中醫原理：舌為 “心之苗”，又與脾、胃、肝、腎相通，舌象是臟腑氣血的 “微觀(guān)鏡子”；脈象為 “氣血運行的反映”，“脈貴有神、有胃、有根”—— 有神指脈象有力，有胃指節律均勻，有根指沉取仍有力，三者具備則為平脈，說(shuō)明臟腑陰陽(yáng)調和。

總結

中醫對中老年人健康的八條標準，并非孤立存在，而是相互關(guān)聯(lián)、整體協(xié)同 ——“神清氣爽” 依賴(lài) “氣血充足”，“氣血充足” 依賴(lài) “脾胃消化”，“脾胃消化” 依賴(lài) “腎脾調和”。中老年人對照標準自查時(shí)，需兼顧 “形”（面色、腰膝、二便）與 “神”（情志、睡眠、思維），若某一標準長(cháng)期不達標，需及時(shí)調整生活方式（如飲食、運動(dòng)、情志），必要時(shí)咨詢(xún)中醫師辨證調理，以實(shí)現 “形神共養、頤養天年” 的健康目標。

早餐后半小時(shí)打通長(cháng)壽經(jīng)——養胃。經(jīng)過(guò)一夜睡眠后，人體各種機能處于待命階段，即將開(kāi)始新一天的工作生活。早晨7~9點(diǎn)屬于辰時(shí)，此時(shí)胃經(jīng)當令。胃經(jīng)被稱(chēng)為人體的“長(cháng)壽經(jīng)”，從面部通過(guò)胸腹部，并一直延伸到足部，是一條多氣多血的經(jīng)脈。中醫學(xué)認為“脾胃為氣血生化之源”，《素問(wèn)·上古天真論》記載：“五七陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始墮”，此處的“陽(yáng)明脈”指的就是胃經(jīng)，經(jīng)常拍打胃經(jīng)，可以促進(jìn)氣血生成和運行，延緩衰老。因此，進(jìn)食早餐后半小時(shí)通過(guò)拍打胃經(jīng)，有助于食物被吸收。也可促氣血運行，提高臟腑功能。具體操作方法：沿著(zhù)胃經(jīng)循行方向，用雙手手心依次自上而下叩擊面部、胸腹、膝關(guān)節、足部，在叩擊到膝關(guān)節時(shí)，配合用手指指腹點(diǎn)按足三里穴（位于小腿外膝眼向下4橫指處）。叩擊過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔，不可用力過(guò)猛。

午餐后半小時(shí)閉目養神——養心。經(jīng)過(guò)一上午勞作，人體各種機能需要得到適當休息才能繼續完成之后的工作。中午11點(diǎn)至下午1點(diǎn)屬于午時(shí)，是人體陰陽(yáng)交替、氣血交換的重要時(shí)刻之一，此時(shí)心經(jīng)當令，人體陽(yáng)氣最為旺盛，同時(shí)陰氣初生。中醫學(xué)認為，“心者，君主之官，神明出焉”?！鹅`樞·大惑論》也有記載：“陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤”，吃完午餐后半小時(shí)可以閉目養神，放松心情，甚至小憩一會(huì )兒，使體內陽(yáng)氣與陰氣平衡過(guò)渡，讓臟腑機能得到休整。但要注意，此時(shí)小睡即可，不建議睡眠時(shí)間過(guò)長(cháng)。閉目養神的同時(shí)，還可以拍打心經(jīng)并按揉位于手心之處的勞宮穴，可以振奮心經(jīng)氣血、提神醒腦，以便迎接接下來(lái)的工作。

晚餐后半小時(shí)梳頭泡腳——養三焦百脈。經(jīng)過(guò)一天辛勞，人體處于疲憊狀態(tài)，機體氣血不足，需要得到充分養護才能應對第二天的工作生活。晚上9~11點(diǎn)屬于亥時(shí)，乃三焦經(jīng)當令。三焦作為人體六腑中最大的腑，是覆蓋人體經(jīng)脈最廣的地方。三焦經(jīng)當令之時(shí)，最適合靜臥休息，濡養百脈，協(xié)調陰陽(yáng)。吃完晚餐后半小時(shí)可以通過(guò)十指梳頭、溫水泡腳等方式促進(jìn)睡眠。需要提醒的是，十指梳頭需施加一定力度于頭皮，同時(shí)點(diǎn)按百會(huì )（頭頂處）、風(fēng)池（位于后頸部后頭骨下、兩條大筋外緣陷窩處，與耳垂齊平）、風(fēng)府（在后正中線(xiàn)督脈上，正坐時(shí)頭微向前傾，入后發(fā)際上1寸處）等穴位。泡腳時(shí)水溫不可過(guò)熱，38℃~45℃即可，否則有燙傷風(fēng)險。泡腳時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)，25~30分鐘足矣。

第一通：汗孔

汗孔，中醫又叫玄府、鬼門(mén)，從體積上講，它是人體內外交流的最大窗口。人能夠保持較恒定的溫度（37℃），汗孔功不可沒(méi)。大家都有體會(huì )，天氣熱時(shí)大汗淋漓、汗流如注，通過(guò)出汗，就把熱散發(fā)了；到冷的地方，感覺(jué)汗毛直立，雞皮疙瘩都起來(lái)了，這也是人體主動(dòng)把“第一道防線(xiàn)”關(guān)閉了，讓熱量不能散發(fā)出去。這是多么好的“天然空調”?？珊芏嗳瞬欢@個(gè)道理，該出汗時(shí)不出汗，天氣一熱馬上進(jìn)空調房，汗孔不通，汗孔不用，時(shí)間長(cháng)了，就會(huì )出狀況。

中醫學(xué)對出汗的研究很深，比如感冒了，要分風(fēng)寒還是風(fēng)熱。這時(shí)候，出汗與否、出汗的情況都是很重要的辨別指標，更是治療效果的檢驗。風(fēng)寒感冒表現為怕冷、不出汗、頭痛等，可以煮一杯姜湯，趁熱喝下，蓋個(gè)薄被，至全身微微汗出，風(fēng)寒之邪就從汗里發(fā)散出來(lái)了，感冒痊愈。風(fēng)熱感冒因本身有熱，就會(huì )出些熱汗，這時(shí)可以用些涼性又有發(fā)散的藥品，如桑葉、薄荷等煮湯喝下，發(fā)散的同時(shí)清熱，感冒很快就會(huì )好。有的疾病如水腫，用點(diǎn)發(fā)汗的方法就能把皮膚多余的水排出去，人就輕松了。汗孔通，就是調節體內溫度及水分的一個(gè)重要通路。

第二通：大便

中醫學(xué)認為，大便宿于大腸，是人體吸收飲食精微進(jìn)行運化排出的糟粕，每天至少排一次。肺與大腸相表里，如果肺有熱，就會(huì )導致大便不通。大腸為六腑之一，“腑”只是個(gè)傳送的器官，以“通”為用，以“通”為補，一旦積滯，不通就會(huì )成“毒”，影響身體健康。

中醫通大便的方法很多。比如可用“增液行舟”的方法，把大腸比作河道，糞便比作船舟，如果液體（水分）不夠，船自然行不動(dòng)。增液的方法，一是多喝水、喝湯，特別是夏天，更要補充水分。二是養陰潤腸，此法更適合老年人。水是陰的一部分，老年人腎陰漸虧，光補充水分是不夠的，需要滋陰，可以服蜂蜜水、或用生地、麥冬泡水喝。

有的人長(cháng)期便秘，是因為脾胃運化之力不足，腸道蠕動(dòng)不夠，可以吃些促進(jìn)脾胃運動(dòng)的藥物，比如黃芪、黨參、陳皮、枳殼等。另外，再配合按摩或針灸促進(jìn)腸蠕動(dòng)，如按足三里穴（在外膝眼下三寸處）、外關(guān)穴（腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨正中間）、支溝穴（腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨正中間）等?；蛘甙咽中拇隉岷?，以肚臍為中心，順時(shí)針?lè )较虬茨Γㄗ⒁猓焊篂a則逆時(shí)針?lè )较虬茨?，可以止瀉）。

因為肺與大腸相表里，有的兒童患肺炎、感冒、發(fā)高燒、喉嚨有痰等，可以用通大便的方法治療。如用開(kāi)塞露塞進(jìn)肛門(mén)，或塞一點(diǎn)肥皂，大便即可通下。還有不少疾患，如婦科的盆腔炎、內科的腎病，都可以用中藥灌腸的方法促進(jìn)大腸蠕動(dòng)，讓熱毒、瘀毒從大腸而出，這樣的療法已被臨床廣泛所用。

第三通：小便

正常人每天小便3~6次，如果小便少，甚至無(wú)尿，是很危險的。中醫學(xué)認為，飲食經(jīng)過(guò)胃的腐熟消化，其中的精華部分上輸到脾，脾主運化，生成氣血，營(yíng)養全身。而一部分水液則上歸于肺，由肺來(lái)宣發(fā)肅降，通調水道，下輸膀胱，形成尿液，排出體外。這個(gè)從“進(jìn)口到出口”的過(guò)程，全賴(lài)腎的氣化蒸騰作用，故“腎為水臟”。很多與排尿有關(guān)的疾病，往往要從腎去治療。

如果水液排出過(guò)少，滯留體內，就會(huì )形成水腫，需要用一些方法促進(jìn)水液排出。比如，針對發(fā)熱患者，醫生通常鼓勵多喝水多排尿，把熱毒從尿中排出。中醫學(xué)認為，“心與小腸相表里”，如果心火旺，小便自然又黃又少，甚至出血，還有尿道灼熱、刺痛感等，這時(shí)可用竹葉、蓮子心、黃連等苦寒瀉火的藥把火從尿中導出去。如果脾虛、渾身浮腫，通利小便是個(gè)好辦法，可用茯苓、白術(shù)、豬苓、車(chē)前子等利尿兼健脾的中藥，赤豆、玉米須等食物也不錯。如果腎虛、氣化不利、尿少不通，可用溫腎陽(yáng)、滋腎陰的藥，如肉桂、黃柏、知母、菟絲子、肉蓯蓉等。很多食物的利尿效果也很好，比如冬瓜、絲瓜、苦瓜、山藥、海參等。慢性心衰、高血壓、血管硬化的人群，一方面要少吃鹽，同時(shí)還可以服用一些利尿食品，把多余的水分排出去，心臟血管的負擔也會(huì )相應減輕。

第四通：月經(jīng)

月經(jīng)是女性在生育周期中每月發(fā)生一次的周期性陰道排血?！端貑?wèn)·上古天真論》有：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(cháng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”。這中間明確提到“通”與“不通”，通了就有月經(jīng)，不通了經(jīng)?；蚪?jīng)絕。

每月的“月經(jīng)通”是女性健康的標志。通而不暢，則有痛經(jīng)、瘀塊等。不通，稱(chēng)為閉經(jīng)，出現晦暗生斑、不孕、肥胖等。通月經(jīng)有很多方法，二七（14歲左右）之女性，如果未有行經(jīng)，多是腎氣不足、腎精不填，可用補腎的方法。已有行經(jīng)，又見(jiàn)不通，常有肝氣郁結、肝氣一滯，氣不能推動(dòng)血行，則血凝，可用疏肝活血法，如喝玫瑰茶，服用柴胡、川楝子等，也有氣滯血瘀，可用活血通經(jīng)法，益母草、蒲黃、紅花都是通經(jīng)要藥。

有的女性月經(jīng)期間穿著(zhù)清涼、喝冰水、吹空調，會(huì )導致寒凝血止，表現為少腹冷痛、手足冰冷，這時(shí)可以喝姜湯，或者用艾葉、桂枝煮水泡腳，起到祛寒行經(jīng)的作用。有的女性愛(ài)吃火鍋、燒烤，而致內熱蘊結，郁久化火，煎熬成瘀，表現為面色黧黑、痤瘡頻發(fā)、月經(jīng)量少，可以用涼血化瘀之法，大生地、丹參、赤芍等都是臨床常用藥。有的女性月經(jīng)不能按時(shí)而下是因為氣血虧虛，“庫存”不足，無(wú)以下降。這類(lèi)女性或因疾病消耗而致，或因過(guò)度節食減肥導致精血虧虛，這類(lèi)人群應補其不足，常吃赤豆、紅棗之品補益，讓精血生化有源。

第五通：血脈

新聞中經(jīng)常見(jiàn)到“猝死”的消息，這往往與血脈不通有關(guān)。血脈通有三個(gè)關(guān)鍵因素。1.心臟強壯。心臟就像機器的動(dòng)力泵，一刻不停地搏動(dòng)，生命才有活力。各種原因引起的心臟疾患，會(huì )致使血脈不通、梗塞、靜止。2.脈管的彈性、活力。血在脈中運行，除了心臟的推動(dòng)作用，脈管也在有規律地搏動(dòng)，“推波助瀾”。隨著(zhù)年齡增長(cháng)，脈管彈性越來(lái)越弱，管壁硬化，甚至脆化破裂。這時(shí)血的運行就有問(wèn)題，或者運行欠暢，或者溢出脈外，造成種種“阻”“塞”等情況。3.血液的質(zhì)量。血是運行于脈中的赤色液體，正常情況下血是清的，如果血變“稠”變“濁”了，也就流不動(dòng)了。一般受寒會(huì )使血液變稠，這時(shí)要用溫通法助血脈通，如洗熱水澡、泡溫泉，用艾葉、桂枝煎水泡腳等。

中醫有句話(huà)叫“瘀血不去，新血不生”。瘀血內阻，可以表現為面色發(fā)暗、唇舌色暗、舌下絡(luò )脈紫、渾身各處疼痛等，平時(shí)可以常喝玫瑰花茶、三七粉、黑木耳湯、山楂水等。

第六通：五官九竅

人體內部與外界聯(lián)系的通道，有一個(gè)部分不容輕視，那就是孔竅。根據中醫學(xué)“臟藏于內，象形于外”理論，與外界關(guān)聯(lián)的每個(gè)竅，都與內臟有關(guān)聯(lián)。

心開(kāi)竅于舌。舌頭的顏色、形狀、動(dòng)態(tài)和心臟密切相關(guān)。如心火旺，舌頭顏色就會(huì )暗紅；心脈梗阻，舌頭會(huì )變成紫暗色，有瘀斑，有舌麻木感、僵硬感；中風(fēng)后的病人，舌頭還會(huì )歪斜。

肺開(kāi)竅于鼻。風(fēng)寒犯肺，會(huì )出現鼻塞、流清涕；風(fēng)熱犯肺，會(huì )流黃涕；肺氣不足，會(huì )有喘息、憋悶感；痰熱壅肺，會(huì )有鼻翼煽動(dòng)等癥狀。

脾開(kāi)竅于口。脾氣虛則口味淡；脾有濕熱，口中發(fā)膩，或有苦味、甜味；脾有火，口會(huì )發(fā)苦、泛酸。

腎開(kāi)竅于耳及二陰。腎氣虛，會(huì )出現耳鳴；腎陽(yáng)虛，則大便溏泄、小便不利或水腫，或者有脫肛；腎陰虛，則大便秘結、尿少、遺精等。

肝開(kāi)竅于目。肝火旺，則雙目紅；肝血虛，則目干眼澀。

另外，中醫學(xué)認為，這些孔竅還會(huì )分泌液體，這些液體也與孔竅有對應。例如，心在液為汗，所以心陽(yáng)虛脫的人會(huì )冷汗淋漓，心火旺的人會(huì )出大汗、熱汗。肺在液為涕，肝在液為淚，脾在液為唾，腎在液為涎（口水）。

第七通：經(jīng)絡(luò )、穴位

經(jīng)絡(luò )，是中醫學(xué)的特有結構。人體四肢百骸、五臟六腑，通過(guò)經(jīng)絡(luò )貫通，流注氣血，輸送營(yíng)養。人體有十五條絡(luò )，十二條正經(jīng)，八條奇經(jīng)。人體正前面叫任脈，是陰脈，主血；背后脊柱正中的一條叫督脈，是陽(yáng)脈，主氣。一旦經(jīng)絡(luò )之間不通，體表就會(huì )有異常，如“阿是穴”，即指哪里經(jīng)絡(luò )不通了，哪里就會(huì )疼痛。這時(shí)，針灸或推拿按準這個(gè)地方，刺激到通暢，“不通”就會(huì )有所改善，起到治療作用。

通經(jīng)絡(luò )助養生有幾個(gè)穴位值得關(guān)注，推薦給大家，日常不妨經(jīng)常按摩保健。

1.百會(huì )穴：頭頂處，頭部正中線(xiàn)與兩耳尖連線(xiàn)的交點(diǎn)處。

2.涌泉穴：位于足底，在足掌前1/3，彎屈腳趾時(shí)的凹陷處。

3.足三里穴：外膝眼向下量4橫指，在腓骨與脛骨之間。

4.關(guān)元穴：在腹部臍下3寸處。

5.三陰交穴：位于腳內踝尖上3寸處，脛骨內側面后緣。

“觀(guān)面辨病”是在《黃帝內經(jīng)》有關(guān)臟象、氣血、經(jīng)絡(luò )分布的理論基礎上形成的?！芭K腑的精氣和氣血通過(guò)經(jīng)絡(luò )在全身運行，面部經(jīng)絡(luò )豐富，皮膚薄嫩，較易體現氣血運行狀況。而在《靈樞·五色篇》中，將五臟分別對應五色，肝對應青、心對應紅、脾對應黃、肺對應白、腎對應黑，五色含蓄不外露，更是將五臟與五色相對應?！蹦暇┲嗅t藥大學(xué)講師任威銘告訴記者，正常人氣血充盈，運行順暢，臟腑健康，因此面色為“紅黃隱隱，明潤含蓄”，若臟腑出了問(wèn)題，病色便會(huì )顯現出來(lái)，結合臟腑在面部對應的位置，可作為定位疾病的參考。

兩眉間——反映肺的狀況。中醫認為，肺位于五臟最上方，具有抵御外邪、保護其他臟腑、統領(lǐng)一身之氣等重要作用。在面部，兩眉間（印堂）反映肺的健康狀況，健康的印堂明亮潤澤，白里透紅。如果肺有問(wèn)題，印堂的顏色也會(huì )出現相應變化。如印堂呈紅色，說(shuō)明有肺熱，因為肺熱會(huì )導致血管擴張、血流量增大、印堂鮮紅。肺熱者可能出現咳嗽、咳黃痰、咽喉疼痛、口干舌燥等癥狀。如印堂發(fā)白，則表明肺氣虛。氣是血之帥，率領(lǐng)全身血液運行，氣虛則血液無(wú)法正常運行，印堂就會(huì )發(fā)白，表現出久咳白痰、呼吸短促、怕風(fēng)怕冷、多汗乏力等；如印堂為淡青色且無(wú)光澤，通常為氣滯血瘀的表現。氣滯血瘀的人經(jīng)常做出長(cháng)吁一口氣的動(dòng)作，以緩解胸悶、情緒郁悶等癥狀。如印堂出現黑色且聚集成拇指大小，則易有生命危險，務(wù)必盡快就醫。

兩眼間——反映心的狀況。心是人體循環(huán)系統中的動(dòng)力，中醫認為，兩眼間的鼻根處對應心臟，通過(guò)觀(guān)察這個(gè)部位的顏色，能發(fā)現心律不齊、冠心病等心血管疾病的蛛絲馬跡。如兩眼間過(guò)度發(fā)紅，且額頭易長(cháng)痘，說(shuō)明心火太盛。心火旺的人可能出現心煩、失眠、頭痛等癥狀。如兩眼間出現青紫色，表示有瘀血，可能由冠心病導致。另外，若此處出現橫紋，說(shuō)明心律不齊或心臟狀況不好，或由于血液黏稠導致血運緩慢。

鼻梁骨——反映肝的狀況。肝對應青色，肝若不好，病氣外露，面色會(huì )呈現出沒(méi)有光澤的青灰色，給人臉沒(méi)洗干凈的感覺(jué)。肝區在面部對應的位置是鼻梁中段。鼻梁中間出現斑點(diǎn)，說(shuō)明肝有病。如果鼻梁骨最高點(diǎn)處發(fā)紅，則說(shuō)明肝火偏盛，表現為易怒、眼睛發(fā)紅、月經(jīng)增多等；如出現青黑色，可能是肝硬化或肝癌等疾病信號。

鼻頭——反映脾的狀況。脾對應黃色，脾不好的人臉色整體暗淡發(fā)黃。在面部，鼻頭反映脾的健康狀況，脾健康，鼻頭為明潤而含蓄的淡黃色，如果脾有問(wèn)題，鼻頭顏色也會(huì )出現變化。鼻頭出現淡白色，說(shuō)明脾氣虛，對氣血的生化和推動(dòng)力不足，導致鼻頭血色不足。脾氣虛的人，則可能出現不想吃飯、腹脹、便溏、大便出血等癥狀。鼻頭發(fā)灰，表明脾濕熱。脾主水谷運化，飲食的吸收、排泄都需要脾的參與。如果脾的生理功能減退，水濕就會(huì )侵犯脾胃，出現全身各處沉重、舌苔白膩等表現，嚴重者可能會(huì )有眼瞼、下肢水腫等問(wèn)題。

兩頰——反映腎的狀況。腎臟儲藏的腎精和腎氣是人體最寶貴的能量，因此中醫把腎稱(chēng)為“先天之本”。沿鼻基畫(huà)橫線(xiàn)，沿太陽(yáng)穴畫(huà)豎線(xiàn)，兩線(xiàn)交點(diǎn)處代表腎臟。這一部位正常顏色為明亮潤澤的淡灰色，像用透明絲絹包裹的葡萄一樣。病色則包括三種情況：從頰部斜向內上方如出現灰褐色或色素沉淀，表明腎精不足或腎虛熱。這樣的人可能有怕熱、手心發(fā)燙、午后低燒、盜汗等癥狀。從頰部向內下方發(fā)展到口角，在嘴唇兩邊出現淡灰色、灰褐色、黑褐色等輕重不等的色素沉淀，則表明腎氣不足或腎虛寒。主要癥狀包括體寒、怕冷、四肢末端發(fā)涼。如兩頰出現像抹了胭脂般的嬌艷紅色，則是陽(yáng)氣浮越于外的征兆。

人中——反映子宮、前列腺狀況。子宮、前列腺等生殖器官在面部則由人中對應。正常的人中色澤明朗，微黃透紅。如人中隱現青色，多見(jiàn)于寒性痛經(jīng)；人中隱現紫紅，多見(jiàn)于瘀熱痛經(jīng)；人中變淡白色，代表血虛或氣虛，多見(jiàn)于血枯經(jīng)閉；人中下段近唇際潮紅，有灼熱感者，女性可能有宮頸糜爛，男性則是前列腺炎；人中上段近鼻際發(fā)白，多見(jiàn)于氣虛崩漏。

兩位專(zhuān)家表示，《黃帝內經(jīng)》中關(guān)于面部色診的篇章有很多，歷代醫家也多有闡發(fā)，上述僅為一種觀(guān)點(diǎn)?！安祛佊^(guān)色”具有一定臨床參考價(jià)值，但只可作為輔助手段，如出現不適，務(wù)必及時(shí)就診。

順應四時(shí)避免氣候過(guò)用

自然界風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣，是包括人類(lèi)在內的所有生物賴(lài)以生存的必備條件。六氣太過(guò)，如夏熱過(guò)甚、冬寒過(guò)甚，六氣不及，像冬寒反熱、夏熱反涼等氣候異常時(shí)，六氣便轉為六淫，成為病因。目前由于大氣污染、全球氣候變暖等，氣候異常變化對人體的影響逐漸變得不可忽視。在這種氣候過(guò)用的條件下，人們若不能順四時(shí)而適寒暑，極易外感六淫病邪，引起諸多外感疾病?！端貑?wèn)·四氣調神大論》的四季養生法、《素問(wèn)·生氣通天論》的一日養生法等即是《黃帝內經(jīng)》順應四季、一日的因時(shí)養生方法。春溫、夏熱、秋涼、冬寒，人與天地自然相應，起居方面，如起床、睡覺(jué)、吃飯、工作、學(xué)習、運動(dòng)鍛煉乃至大小二便諸方面，都應隨氣候寒熱的更替而進(jìn)行自我調節，使冷暖得宜，不得過(guò)用。若自恃身體強健，不顧四季陰陽(yáng)盛衰的特點(diǎn)，為所欲為，如在冬秋之季，陰盛陽(yáng)衰、萬(wàn)物收藏之時(shí)，卻勞力縱欲過(guò)度，便會(huì )傷及腎中陽(yáng)氣，使機體陽(yáng)衰陰盛，必致畏寒肢冷、神疲乏力等“寒厥”病癥。再者，如自恃體質(zhì)強壯，無(wú)懼冒犯外邪，違背“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”的養生之道，肆意觸風(fēng)露宿，冒犯寒暑，致使衛氣虛弱，無(wú)力抗邪。長(cháng)此以往，正像《素問(wèn)·生氣通天論》所謂“四維相代，陽(yáng)氣乃竭”那樣，任由四季風(fēng)雨寒暑燥濕交替侵襲機體，亦致人體陽(yáng)氣虛竭，身體虛衰。

調攝精神避免情志過(guò)用

中醫理論認為，正常情況下人們的情志包括喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚七種，簡(jiǎn)稱(chēng)“七情”，并分屬五臟所主。若七情變化超越了常度，任性放縱，過(guò)分激動(dòng)，則會(huì )導致人體氣血運行紊亂，臟腑功能失調，引起許多情志病證和內傷疾患，影響健康和壽命。如《素問(wèn)·五運行大論》云“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂(yōu)傷肺，恐傷腎”等?！饵S帝內經(jīng)》非常重視情志致病與精神情志的調攝，如《素問(wèn)·上古天真論》所謂“恬惔虛無(wú)，真氣從之，精神內守，病安從來(lái)”，《素問(wèn)·生氣通天論》指出“清凈則志意治，順之則陽(yáng)氣固，雖有賊邪，弗能害也”。意指人要內心澄澈，氣定神閑，不使外物內擾于心，不令體內正氣渙散，不僅要思想純正，不貪心奢求，不患得患失，而且要與人為善，遇事善惡有分，處事有原則，不優(yōu)柔寡斷，才能使精氣和神氣存留體內，保持充沛的正氣。正氣強盛，陽(yáng)氣固秘，病邪就不會(huì )禍害人體，疾病就無(wú)從發(fā)生，就能健康長(cháng)壽。

飲食有節避免氣味過(guò)用

飲食五味化生水谷精微，以此作為人體生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎。但飲食不節、飲食五味偏嗜，即飲食太過(guò)則亦可成為致病因素。正如清代醫家毛世洪《養生至論》所說(shuō)：“養生者固宜節食，尤宜節飲。食傷人所易知，飲傷人都不覺(jué)。茶、湯、漿、酒以及冰、泉、瓜、果之傷，謂之傷飲?！币虼?，無(wú)論是食，還是飲酒、喝茶、吃水果都不能太過(guò)，都要適度而有所節制。如果飲食偏嗜，致使五臟之氣盛衰失調，亦可引起疾病?！端貑?wèn)·上古天真論》在談到上古之人“盡終其天年，度百歲乃去”的原因之一即是“食飲有節”。如《素問(wèn)·痹論》說(shuō)“飲食自倍，腸胃乃傷”，《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)“高粱（即膏粱）之變，足生大?。疮彲兡[毒）”，《素問(wèn)·奇病論》說(shuō)“肥者令人內熱，甘者令人中滿(mǎn)，故其氣上溢，轉為消渴（類(lèi)似于2型糖尿?。?，均提示飲食不可過(guò)飽，尤其要少食肥甘、膏粱等厚味，以免損傷腸胃，引起各種病患。同時(shí)，《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》還提出膳食營(yíng)養指南，即“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣”，要求人們的食物結構全面，不僅要注意食物品種谷菜果肉的搭配，更要注意“氣味和而服之”，即要謹和食物寒、熱、溫、涼之四氣與酸、苦、甘、辛、咸之五味，嚴禁過(guò)偏，以使人體陰陽(yáng)、氣血、臟腑保持平衡協(xié)調。

勞逸有度避免勞作過(guò)用

正常適度的勞作與運動(dòng)鍛煉可使人體氣血通暢，筋骨肌肉強健，臟腑功能強盛，生命活力旺盛。適度的安逸休息則可促進(jìn)氣血的恢復，臟腑功能的調適，保持旺盛的精力與體力。反之，勞累過(guò)度會(huì )使形體、精神疲倦，臟腑功能損傷，致使積勞成疾。過(guò)度安逸也有害于身體，如《素問(wèn)·宣明五氣篇》云“久臥傷氣，久坐傷肉”，可見(jiàn)無(wú)論勞逸，太過(guò)則有弊?！饵S帝內經(jīng)》提出“形勞而不倦”“不妄作勞”?！皠凇卑ㄐ蝿?、神勞和房勞。如《素問(wèn)·調經(jīng)論》說(shuō)“有所勞倦，形氣衰少”，《素問(wèn)·舉痛論》說(shuō)“勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣”，《素問(wèn)·痿論》說(shuō)“入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿（包括陽(yáng)痿在內的痿?。?，及為白淫”。

謹慎治療避免治病過(guò)度

治病過(guò)度指醫療過(guò)用，即藥物、針灸、推拿等治療對患者的過(guò)度作用?！端貑?wèn)·至真要大論》論及藥物使用時(shí)指出，五味各有所入，能增強相應臟氣，但若久用，則會(huì )偏助臟氣，導致五臟之氣即五臟功能失調而致病，故該篇警告說(shuō)“氣增而久，夭之由也”。此外，藥物過(guò)用，四氣五味過(guò)偏，輕則損傷臟腑氣血，重則致病，甚則死亡。正如《素問(wèn)·五常政大論》所言：“方有大小，有毒無(wú)毒，宜常制矣。大毒治病，十去其六……無(wú)使過(guò)之，傷其正也?！爆F代社會(huì )減肥通便、清熱解毒等中西藥物的濫用較為普遍，由此導致脾胃虛弱，正氣不足，健康水平每況愈下。藥物、針灸以及其他療法均是在疾病的情況下，根據患者當時(shí)的表現，辨證施治，所采取的祛除邪氣、扶助正氣、調理臟腑經(jīng)絡(luò )、和調陰陽(yáng)氣血的治病措施。由于方藥各有偏性，經(jīng)絡(luò )穴位的功能主治亦各有其所長(cháng)，所以醫生在遣方用藥、針刺艾灸、推拿等治療時(shí)均要把握好度，要針對病癥適可而止，“中病即止”，勿使“過(guò)用”而傷正。同時(shí)，患者在接受治療時(shí)、健康人在養生保健時(shí)，也要注意把握好度，既不能不明辨證、診斷而亂用，亦不能求快、求好而濫用。

中醫學(xué)認為，肺是唯一直接與外界相通的臟器，故易被外邪侵害;肺朝百脈，五臟六腑功能失調之病變，?？赏ㄟ^(guò)氣血影響于肺;加之肺葉嬌嫩，不耐寒熱，因此肺是一個(gè)最易受內外之邪影響的器官，所以肺系病發(fā)病率較高。薛漢榮表示，治療肺系病，重在疏散外邪。在肺系病致病過(guò)程中，古人講“六氣(自然氣候變化的六種現象，指陰、陽(yáng)、風(fēng)、雨、晦、明)皆令人咳”，臨床最為常見(jiàn)的當屬風(fēng)、寒之邪，但“六淫邪氣”皆傷人，往往襲肺而發(fā)病。薛漢榮還重視肺鼻咽同治。鼻為肺之竅，咽喉為肺之門(mén)戶(hù)，亦為肺氣之通道，肺與鼻、咽喉的關(guān)系十分密切，尤其是鼻癢噴嚏、咽癢即咳，“風(fēng)”氣盛，氣道攣急咳嗽不止者，常合用祛風(fēng)抗敏藥物，以緩解氣道痙攣，使肺、鼻、咽通利，疾病就好轉起來(lái)。

在肺系疾病的治療中，薛漢榮形成了自己的三個(gè)特色。第一，內治與外治相結合。在辨證基礎上內服中藥方劑，同時(shí)結合穴位貼敷治療和穴位注射治療，激發(fā)陽(yáng)氣，暢通經(jīng)絡(luò )氣血，增強人體扶正驅邪能力。第二，辨病與辨證相結合。不同疾病有特殊的發(fā)病規律和治療，“從臨床經(jīng)驗看，如哮喘病穩定期重視益氣溫陽(yáng)、顧護衛氣，慢阻肺穩定期要重視補益元氣”。第三，針對不同病種有自己的獨到體會(huì )。如支氣管擴張，他提倡“肺脾氣虛為支氣管擴張發(fā)病之本”“健脾益肺貫穿支氣管擴張治療始終”等學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)，得到廣泛認可。

目前，很多人都比較關(guān)注體檢中發(fā)現的肺結節。薛漢榮表示，西醫對肺結節處理基本策略是定期隨訪(fǎng)觀(guān)察、肺穿刺活檢及外科手術(shù)切除，病理診斷是確診肺結節良惡性的“金標準”，而有創(chuàng )檢查或手術(shù)切除可能會(huì )造成氣胸、出血等風(fēng)險，加之很多患者不愿因為肺結節做有創(chuàng )檢查及手術(shù)。

中醫從產(chǎn)生疾病的根源出發(fā)，注重辨證治療肺結節?！饵S帝內經(jīng)》中記載“陽(yáng)化氣，陰成形”。明代醫家張景岳“陽(yáng)動(dòng)而散，故化氣，陰靜而凝，故成形”。陽(yáng)的特點(diǎn)是主動(dòng)，陽(yáng)有氣化功能，能保障臟腑正常的生理功能，陽(yáng)性熱，故可化陰為氣;陰的特點(diǎn)是主靜，陰性凝斂，故可凝聚而成形。比如，鍋中燒水，由于鍋底火熱陽(yáng)氣旺盛，可以使屬陰之水蒸騰成氣，這就是陽(yáng)可化陰為氣;水蒸氣遇到相對寒冷的鍋蓋，會(huì )凝而成形為水珠，這就是從“無(wú)形的氣”到“有形的水珠”，就是陰成形。

薛漢榮說(shuō)，現代人工作節奏快，缺乏運動(dòng)，正氣虧虛，陽(yáng)氣不足，表現為陰盛陽(yáng)衰之勢，在肺臟表現為化氣無(wú)力，無(wú)力布散津液，陰津聚而成形。此外，情志因素也很重要?；颊甙l(fā)現肺結節后，大多數會(huì )焦慮煩躁，長(cháng)期情緒改變會(huì )使肝失條達，木郁克土，影響中焦脾土運化水濕，則聚濕生痰，同時(shí)肝失疏泄會(huì )引起氣滯血瘀，日久痰瘀交結，又影響血液運行，壅結于肺而形成結節。治療肺結節，薛漢榮提倡從溫陽(yáng)理氣、祛痰化瘀著(zhù)手，用陽(yáng)和湯、柴胡溫膽湯、桂枝茯苓丸化裁，療效可觀(guān)。

結合肺的生理功能，薛漢榮給大家分享了幾點(diǎn)養肺方法：

戒煙。肺主一身之氣，清氣和濁氣在肺部進(jìn)行交換，吸入高質(zhì)量的空氣對養肺非常有幫助。同時(shí)要避免吸入二手煙，呼吸新鮮空氣。

吃養肺食物。合理飲食也可達到補脾養肺的作用，如薏米、茯苓、百合、核桃、葛根等食物。

秋冬注意補水。肺為嬌臟，喜潤惡燥，秋冬季要及時(shí)補充水分。

學(xué)點(diǎn)功法。肺病患者多肺、脾、腎虛損，可練習呼吸操、八段錦等，學(xué)會(huì )呼吸吐納。

中醫學(xué)早在《黃帝內經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《內經(jīng)》)中就提出來(lái)未病先防的養生思想，正如《素問(wèn)·四氣調神大論》所云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”。這種養生思想形成了中醫治未病理論，“未病”不是無(wú)病亦不是可見(jiàn)的大病，是機體出現了陰陽(yáng)、氣血、臟腑營(yíng)衛的不平衡狀態(tài)?！秲冉?jīng)》的養生思想對后世醫家治未病具有重要指導意義。

未病先防以防患未然

早在《內經(jīng)》中已認識到“未雨綢繆、防患未然”的重要性?！端貑?wèn)·八正神明論》提出：“上工救其萌牙，必先見(jiàn)三部九候之氣，盡調不敗而救之，故曰上工。下工救其已成，救其已敗?！?，《靈樞·逆順》亦云：“上工，刺其未生者也。其次，刺其未盛者也。其次，刺其已衰者也?！瞎ぶ挝床?，不治已病?！睆娬{機體在未發(fā)生疾病或者邪氣內伏而未發(fā)病之前，即采取有利的措施積極預防，顧護正氣，提高機體抗邪能力，以防止疾病的發(fā)生，控制疾病的傳遍，這體現了未病先防的養生思想。

《內經(jīng)》中提到了養生治未病重要意義及養生法則，正如《素問(wèn)·上古天真論》曰：“其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數，飲食有節，起居有常，不妄作勞……”，提示養生要效法自然界陰陽(yáng)變化規律，運用正確養生方法，飲食有節制、起居有規律、勞作不背常度，才能達到“形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！?。如果違背此養生法則，而是“以酒為漿，以妄為常，醉以入房”，而致“以欲竭其精，以耗散其真”，“不知持滿(mǎn)，不知御神，務(wù)快其心，逆生于樂(lè )”，最終“半百而衰也”，明確指出了人對養生不同的認識和態(tài)度。

《內經(jīng)》中的養生原則對治未病有指導意義。對外要“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，避免外界致病因素的侵襲。對內要“恬淡虛無(wú)，精神內守”，即知曉調攝精神，避免情志過(guò)激和精氣妄耗，正所謂，“是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦”。做到“高下不相慕”，“嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心”，“不懼于物”，這樣才能“真氣從之”，“合于道”，內外調和，達到未病先防的目的。

順應自然故從之則治

《內經(jīng)》從自然界四時(shí)生長(cháng)收藏的規律，調養精神、起居而治未病。正如《素問(wèn)·寶命全形論篇》曰：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！?，人的生命活動(dòng)與天地自然息息相關(guān)，構成了一個(gè)不可分割的整體，這正是《內經(jīng)》中天人合一的養生思想，是養生治未病的先決條件。

人類(lèi)要遵循自然界的規律，順應四時(shí)春溫、夏熱、秋涼、冬寒的變化，才能避免機體陰陽(yáng)失衡，減少疾病發(fā)生。正如《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》中謂：“春生、夏長(cháng)、秋收、冬藏。是氣之常也，人亦應之?！??！秲冉?jīng)》中亦提到了順應四時(shí)陰陽(yáng)變化的養生方法，如《素問(wèn)·四氣調神大論》曰：“春三月，此渭發(fā)陳，……夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰……”，“夏三月，此為蕃秀，……夜臥早起，無(wú)厭于日，使志無(wú)怒，使華英成秀，使氣得泄……”，“秋三月，此謂容平，……早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無(wú)外其志，使肺氣清……”，“冬三月，此謂閉藏，……早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫。無(wú)泄皮膚，使氣亟奪……”。以上為順應四時(shí)陰陽(yáng)的養生之道。

如違背四時(shí)陰陽(yáng)變化規律，則內傷五臟，而發(fā)生疾病。正如《素問(wèn)·四氣調神大論》曰：“春三月，……逆之則傷肝，夏為寒變，奉長(cháng)者少?！?，“夏三月，……逆之則傷心，秋為咳瘧，奉收者少?！?，“秋三月，……逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少?！?，“冬三月，……逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少?！?。

“春夏養陽(yáng)，秋冬養陰”是順應四時(shí)的重要養生原則。如《素問(wèn)·四氣調神大論》曰：“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也。所以圣人春夏養陽(yáng)，秋冬養陰，以從其根，故與萬(wàn)物沉浮于生長(cháng)之門(mén)。逆其根，則伐其本，壞其真矣?！?。春夏的特點(diǎn)是陽(yáng)氣升發(fā)蓬勃，人們應該順應春夏乍長(cháng)之氣以補充陽(yáng)氣。而秋冬的特點(diǎn)是平靜凝斂，其性屬陰，人們應該順應秋冬收藏之氣以補養陰津。

飲食有節資生化之源

《素問(wèn)·上古天真論》的養生法則中提到“飲食有節”，食物有陰陽(yáng)之分，人體質(zhì)有陰陽(yáng)之別，氣候也有陰陽(yáng)之異，因此調整飲食對調整陰陽(yáng)平衡有積極作用。飲食要有節制，既要清潔，又要有節制，不可偏嗜，過(guò)饑過(guò)飽，過(guò)冷過(guò)熱，更不可暴飲暴食。正如《素問(wèn)·生氣通天論篇》曰：“是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹道如法，長(cháng)有天命?！??！鹅`樞·五味》中提到：“酸走筋，多食之，令人癱;咸走血，多食之，令人渴;辛走氣，多食之，令人洞心;苦走骨，多食之，令人變嘔;甘走肉，多食之，令人心?！?，以上足以說(shuō)明飲食有節在養生治未病中的重要性。

飲食失宜，則可致疾：過(guò)饑則攝食不足，氣血生化乏源，正氣虛弱，繼發(fā)他病，如《靈樞·五味》曰：“故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣?！?。過(guò)飽則損傷脾胃，運化乏力，《素問(wèn)·痹論篇》中云：“飲食自倍，腸胃乃傷?！?，《素問(wèn)·生氣通天論篇》曰：“因而飲食，筋脈橫解，腸辟為痔，因而大飲則氣逆?！?。飲食不節，可致多種胃腸疾病，如《素問(wèn)·奇病論篇》曰：“肥者令人內熱，甘者令人中滿(mǎn)”。飲食偏嗜，可導致陰陽(yáng)失調或某些營(yíng)養缺乏而生病，《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“膏粱之變，足生大丁?！?，又如《靈樞·師傳》中所云：“食飲者，熱無(wú)灼灼，寒無(wú)滄滄，寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也?！?。飲食有節，則脾旺健運，氣血生化有源，陰平陽(yáng)秘而無(wú)病。

起居有常以不妄作勞

起居有常，不妄作勞，生活作息有規律，勞作要有限度。正常的勞動(dòng)和體育活動(dòng)，有助于氣血流通，增強體質(zhì)。勞力過(guò)度則傷氣，勞神過(guò)度則傷心脾，房勞過(guò)度則傷腎。過(guò)度安逸則易致氣血不暢，脾胃功能減退，體質(zhì)虛弱。如《素問(wèn)·宣明五氣篇》曰：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，此之謂也?！?。

房室養生尤為重要?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應象大論》曰：“能知七損八益，則二者可調，不知用此，則早衰之節也?！?。肝腎精血充盈，則生命呈現蓬勃生機，反之則衰老疲憊?！秲冉?jīng)》明確提出“竭其精”、“散其真”是促人衰老的主要機制?！吧起B生者，必保其精”，精是生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，內可化生氣血，充養臟腑而源泉不竭;外可強健形體?！秲冉?jīng)》還認為精藏于腎，如《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“若入房過(guò)度，……則傷腎”。故節制房事，保持肝腎精血非常重要。

調暢情志以形神共養

中醫養生治未病應注重精神意志對整體的調攝作用，達到形神共養。喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚七種情志變化，是人的精神活動(dòng)狀態(tài)。保持心情舒暢，精神愉快，不使七情太過(guò)，則機調暢，血氣平和，身體健康?！端貑?wèn)·上古天真論》曰“適嗜欲于世俗之間，無(wú)恚嗔之心……內無(wú)思想之患，以恬愉為務(wù)，以自得為功……精神不散，亦可以百數”?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應象大論》中提到：“是以圣人為無(wú)為之事，樂(lè )恬淡之能，從欲快志于虛無(wú)之守，故壽命無(wú)窮，與天地終，此圣人之治身也”?！鹅`樞·本臟》云：“志意和則精神專(zhuān)直?；昶遣簧?，悔怒不起.五臟不受邪矣”，均指出了調暢情志的重要性。

情志異常，使人體氣機紊亂，臟腑陰陽(yáng)氣血失調，導致疾病發(fā)生。如《素問(wèn)·舉痛論》云：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結……”，“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂(yōu)傷肺，恐傷腎”。所以無(wú)論是防病還是治病都要注意到神對形的重要作用，既要注意形體的養護，也要注重精神的攝養，使形體健壯，精神充沛，身體與精神處于和諧統一的生命過(guò)程。

《內經(jīng)》的養生思想對臨床指導中醫治未病具有重要意義。養生治未病要遵循陰陽(yáng)規律，掌握正確方法，做到“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數”，對外要“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，對內應“恬淡虛無(wú)，真氣從之”。要節飲食，不妄作勞，知持滿(mǎn)，知御神，以形神共養，達到治未病的目的。

“虛汗”和“盜汗”

未必“真虛”

在中醫學(xué)看來(lái)，出汗的生理過(guò)程被解釋為“陽(yáng)加于陰”，就是陽(yáng)氣蒸迫津液外泄的過(guò)程。從中我們可以發(fā)現兩點(diǎn)：一是出汗的過(guò)程需要陽(yáng)氣的鼓舞、蒸騰；二是汗液也是人體津液的一種，是蘊藏在體內的津液或水液，被陽(yáng)氣鼓舞蒸騰從汗孔排出的。

如果說(shuō)出汗異常是一種病的話(huà)，大家最常掛在嘴邊的一定是“虛汗”和“盜汗”。實(shí)際上，中醫經(jīng)常說(shuō)的是“自汗”與“盜汗”。

所謂“自汗”，“夫自汗者，朝夕汗自出也”指沒(méi)有什么物理性的、環(huán)境的原因，就是單純的出汗多?！氨I汗”是以入睡后汗出異常，醒后汗泄即止為特征的一種病征。即每當人們入睡，或剛一閉眼即將入睡之時(shí)，汗液像盜賊一樣偷偷地泄出來(lái)。

這兩種出汗在古代都是屬于“虛汗”的范疇，所謂“自汗陽(yáng)虛，盜汗陰虛”。但在確認是否“虛”時(shí)一定要注意，患者是否存在疲勞倦怠、精神不振等“真虛”的癥狀。

這種“愛(ài)出汗”

或是“濕”“熱”作怪

但現在最常見(jiàn)的“愛(ài)出汗”是別人微熱他出汗，別人小汗他大汗，別人大汗他像水洗的一樣，而且并不覺(jué)得疲勞倦怠。注意，這一般并不是“虛”，而是“熱”和“濕”。

其實(shí)說(shuō)“濕”并不確切，他只是體內的“水”或者說(shuō)“體液比較充沛”，容易被陽(yáng)氣鼓動(dòng)外泄，形成汗?！皟葻帷睂?shí)際上是指陽(yáng)氣鼓動(dòng)的力量突出，可以輕易地把陽(yáng)氣調動(dòng)起來(lái)，發(fā)揮作用。體內“水”多一般是以形體偏胖、舌頭胖大、有齒痕等表現為代表的，這種人體形一般都是偏胖，易腫的。

至于夜間汗出多，只要不是疲勞倦怠，也多以“內熱”為主。這時(shí)的內熱大部分是內臟肺胃的熱偏盛為主，這種病人一般都具有“胃口好”的特點(diǎn)，可有可無(wú)的便秘或消化不良。

小朋友愛(ài)出汗

是正?，F象

小孩子都是愛(ài)出汗的，特別是學(xué)齡前的兒童，那是因為他們正處在生長(cháng)發(fā)育最為旺盛的階段，體內陽(yáng)氣盛（只有陽(yáng)氣夠旺盛才能保證身體快速增長(cháng)的體能消耗），汗出多是正常的。但一定要注意不要“上火”，也就是起居不慎或飲食過(guò)多造成便秘或排便不暢，以及口鼻熱赤、鼻塞等癥狀。

小孩子是否健康可以依據三件事來(lái)判斷：飲食正常，能吃能喝；能跑能鬧，排泄順暢；汗出順利，跑鬧后汗出順暢。

不同部位出汗

提示不同癥狀

除了“虛汗”“自汗”“盜汗”，我們身體的不同部位出汗，大多是有典型意義的癥狀。

如頭汗多，或者說(shuō)是“但頭汗出”，只有頭上出汗，這一般是屬于“三陽(yáng)經(jīng)”熱盛或陽(yáng)明經(jīng)的熱盛。如果是“半身汗出”，這一般提示“營(yíng)衛不和”，氣機調整不暢。

再有就是“手足心汗”明顯，這一般是提示典型的“陽(yáng)明經(jīng)熱盛”或者說(shuō)是胃腸熱盛，需要清臟腑，特別是清胃腸熱。如果出現“全身戰栗而后汗出”，這一般提示正邪交爭，陽(yáng)氣祛邪外出的過(guò)程，這時(shí)一般要喝點(diǎn)兒姜湯或感冒沖劑助身體抵御外邪。

“不愛(ài)出汗”就一定健康嗎？

之前我們一直在說(shuō)出汗的事兒，現在還有一大批人在就診時(shí)會(huì )提到的一個(gè)癥狀是“不愛(ài)出汗”。只是“不愛(ài)出汗”有可能是陽(yáng)氣運轉滯澀，氣機通達不利。如果不僅僅是“不愛(ài)出汗”，還伴有口舌生瘡或者是心悸不寧，這種情況大多是郁熱所致，除了口服中藥外宣內利，還有就是囑咐患者適當加強運動(dòng)，順利推進(jìn)陽(yáng)氣在體內的運轉，從而發(fā)揮作用。（北京市鼓樓中醫醫院?孫波）

近日，習近平總書(shū)記對中醫藥工作作出重要指示強調“要遵循中醫藥發(fā)展規律，傳承精華，守正創(chuàng )新”。傳承與創(chuàng )新是中醫藥學(xué)的兩大根本任務(wù)，傳承的重點(diǎn)是中醫藥學(xué)術(shù)中的“精華”；創(chuàng )新的前提是“守正”，“守正”就是“要遵循中醫藥發(fā)展規律”，所謂“創(chuàng )新不離宗”。

中醫學(xué)經(jīng)典集中反映了先人關(guān)于生命、健康、疾病及其防治的智慧和經(jīng)驗，其為中華民族的生存繁衍厥功甚偉。歷史已經(jīng)推演到新的世紀，人們對于疾病的防治和健康的追求和期望已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化。當前我們需要認真思考和研究的是如何讓古老的中醫學(xué)經(jīng)典“活”在當下，以福佑人民的健康？筆者不揣淺陋試談一些感想。

用經(jīng)典激活臨床

中醫學(xué)經(jīng)典是先人臨床醫療經(jīng)驗的結晶，所以離開(kāi)臨床實(shí)踐就無(wú)法解析經(jīng)典的隱奧和是非曲直，立足臨床實(shí)踐是研讀中醫學(xué)經(jīng)典的最高境界。筆者認為當前倡導“讀經(jīng)典，做臨床”的主要目的有二：一是用中醫經(jīng)典激活臨床的思維，旨在提高臨床療效；二是通過(guò)長(cháng)期的臨床經(jīng)驗的積累，經(jīng)過(guò)提煉升華，旨在拓展經(jīng)典理論創(chuàng )新，推動(dòng)中醫學(xué)術(shù)的發(fā)展。

然而，數千年以前的中醫學(xué)經(jīng)典不可能回答和解決我們當前醫療工作中所有的問(wèn)題和難題，學(xué)習經(jīng)典旨在借鑒古代醫家的智慧和思維方式。一部《傷寒論》113方、397法，實(shí)際是闡釋外感熱病的辨證施治規律。其以三陰三陽(yáng)六經(jīng)辨證統率諸病，通過(guò)辨陰陽(yáng)、分寒熱、定表里、決虛實(shí)，進(jìn)一步判明病變的性質(zhì)、部位、邪正態(tài)勢及其演變規律，其所見(jiàn)者大，所包者廣。只要我們詳其意趣，識其真要，師其法，不泥其方，則不僅可指導外感病的辨治，而且完全可用于現代各種雜病的論治。

例如，仲景有治療“傷寒表不解，心下有水氣”的小青龍湯法，國醫大師裘沛然常用此方加減治療老年性慢性支氣管感染，效果甚好；對某些病邪久稽，脾腎陽(yáng)虛，痰濕陰寒凝聚，咳嗽、氣喘并作，裘老取小青龍法合陽(yáng)和湯法，方中麻黃、白芥子、甘草有平喘、化頑痰、止咳之功；姜炭易干姜，溫陽(yáng)蠲飲；腎不納氣，用熟地填精，鹿角霜溫腎壯陽(yáng)。此方標本兼顧，對腎虛咳喘患者，頗為合拍。陽(yáng)和湯出自《外科證治全生集》，原為專(zhuān)治陰疽而設，有溫陽(yáng)散寒、解凝通滯之功。此取《黃帝內經(jīng)》“陽(yáng)化氣”及《金匱要略》“病痰飲者，當以溫藥和之”的經(jīng)義，猶如春溫和熙之氣，普照大地，驅散陰霾，以布陽(yáng)和。用外科方治療內科病，獨出機杼，發(fā)經(jīng)典之緒余，頗見(jiàn)新意。誠如清代醫學(xué)家吳尚先《理瀹駢文》所說(shuō)“外治之理，即內治之理，外治之藥亦即內治之藥，所異者法耳。醫理藥性無(wú)二，而法則神奇變換”。又如，國醫大師熊繼柏治療一發(fā)熱咳喘病，遷延四月，雙足萎弱。取《素問(wèn)·痿論》“肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”經(jīng)旨，用吳鞠通益胃湯合千金葦莖湯加減，服數十劑熱退痿復。

筆者認為，中醫學(xué)經(jīng)典代表了那個(gè)時(shí)代的學(xué)術(shù)成就，但畢竟存在著(zhù)某些局限和不足，它不可能為我們直接提供解決當前醫療實(shí)踐所面臨難題的答案，因此，讀經(jīng)典做臨床需要智慧，需要在繼承中不斷探索與創(chuàng )新，才能起到激發(fā)臨床思路，提高療效的目的。例如，《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》記載:“二陽(yáng)結，謂之消?！倍?yáng)，指陽(yáng)明之胃與大腸，腸胃結熱，津液枯涸，口渴善饑，發(fā)為消渴。后世治消渴有滋陰、潤燥、降火等，療效不一。筆者體會(huì )，清胃與大腸之熱，滋胃與大腸之陰，是取效的關(guān)鍵。余曾治一男性中年患者，日飲水八熱水瓶，小便二三十次，形體日瘦，苦不堪言。經(jīng)西醫多次住院檢查，排除糖尿病、尿崩癥等病變，以口渴尿頻待查出院?；颊咴诋數蒯t院迭服中藥80余劑，收效不顯。藥有補氣、斂津、養陰、清胃、益腎等。邀診后，遍覽前方，余亦技窮，后追詢(xún)病史發(fā)現，患者飲食必欲經(jīng)冰箱之冷食、冷飲而為快，大便干結，察舌質(zhì)紅，苔根黃色。此二陽(yáng)熱結，胃、腸熱盛。前醫雖曾投石膏、知母之類(lèi)，恐病深藥輕，不足以克邪。遂投方：生石膏90克（后加至120克），知母、寒水石各30克，甘草6克，烏梅12克，地骨皮15克，生大黃9克（后下）。并根據仲景用白虎湯煎法，以粳米60克，先煮成米湯，再以米湯煎中藥。14劑后，飲水、尿量有所減少，大便通調。前方續有增損，調治3月余，諸癥悉除，照常工作。此案二陽(yáng)熱結，取大劑白虎直折火勢，伍大黃通陽(yáng)明之腑，結果較短時(shí)間內熱撤渴平。

筆者深切地體會(huì )到，對中醫經(jīng)典的學(xué)習僅僅停留在背誦一些條文，未能真正體悟其中的真諦，就不能做到圓機活法，激發(fā)臨證思路，促進(jìn)療效的提高。

從科研拓展經(jīng)典

科學(xué)研究離不開(kāi)科學(xué)假說(shuō)，假說(shuō)是開(kāi)拓科學(xué)新領(lǐng)域，打開(kāi)科學(xué)寶庫的鑰匙。假說(shuō)可以喚起眾說(shuō)，促進(jìn)科學(xué)發(fā)展。從科學(xué)研究而言，中醫學(xué)經(jīng)典所提出的許多觀(guān)點(diǎn)大抵屬于“假說(shuō)”范疇，我們應該用經(jīng)典理念開(kāi)掘科研思路，通過(guò)現代科研手段把經(jīng)典理論中的“假說(shuō)”變成“真說(shuō)”，以推動(dòng)理論創(chuàng )新。

例如：《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》《靈樞·衛氣失?！贰鹅`樞·九針十二原》將胖人分為“膏人”“脂人”“肉人”。它以肥胖的病理特點(diǎn)進(jìn)行分型，是對肥胖病最為簡(jiǎn)明的一種分型方法。中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院的仝小林課題組通過(guò)對1267例肥胖成人進(jìn)行了人體測量，結果顯示，1267例中，膏人576例，數量最多，占45.5%，其次為脂人351例（27.7%）和肉人（26.8%）。三類(lèi)人癥狀中出現頻率最高的均是嗜食肥甘醇酒，其中膏人的糖尿病、脂肪肝、血脂紊亂、痛風(fēng)、冠心病等大多數代謝相關(guān)性疾病的患病率均比脂人、肉人多近10%及以上。仝小林提出“膏濁”的概念及生成原理、過(guò)程與危害，以及膏濁與“濕、痰、瘀”之間的關(guān)系，說(shuō)明“膏濁”阻滯血脈，閉阻絡(luò )脈，耗傷氣血津液，所引起的多種病變是2型糖尿病、心腦血管疾病等慢性重大疾病的源頭病因?，F代研究也證實(shí)了肥胖與多重疾病的相互關(guān)聯(lián)性，“膏濁”理論是中醫病因學(xué)理論的重要組成部分，影響并決定了對多種慢性重大疾病的發(fā)生發(fā)展方向和預后研究?！端貑?wèn)·奇病論》說(shuō)：“此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也，此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿(mǎn)，故其氣上溢，轉為消渴。治之以蘭，除陳氣也?！薄端貑?wèn)·通評虛實(shí)論》曰：“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿(mǎn)發(fā)逆，甘肥貴人則膏粱之疾也?！苯?jīng)文提示：肥胖是脾癉的源頭，消渴由脾癉轉化而來(lái)；脾癉的核心病機是“中滿(mǎn)”和“內熱”。脾癉之后，會(huì )發(fā)生一系列與大血管病變相關(guān)的疾病，脾癉的形成與代謝綜合征極為相似。2011年，仝小林系統提出代謝綜合征“膏濁”理論，創(chuàng )建通腑泄濁法，確立以大黃黃連瀉心湯為主的方藥，并以減輕胰島素抵抗為主線(xiàn)，開(kāi)展了中藥復方治療單純性肥胖癥及含血壓、血糖、血脂異常不同組分代謝綜合征的多項臨床研究，實(shí)現了對肥、脂、壓、糖等多代謝紊亂的整體治療。獲得國家科技進(jìn)步二等獎。

因此，用《黃帝內經(jīng)》理論指導科學(xué)研究有兩種思路，一是用臨床及實(shí)驗研究驗證經(jīng)典理論的科學(xué)價(jià)值，二是借鑒經(jīng)典理念，進(jìn)行理論創(chuàng )新，設計治療方案，進(jìn)而結合臨床實(shí)踐和實(shí)驗研究創(chuàng )制新藥，取得療效的突破，造福人民健康。

從文化演繹經(jīng)典

中醫學(xué)是中華民族的生存方式和生存技術(shù)，由生存方式演生了中華文化，由生存技術(shù)逐漸發(fā)展成為醫學(xué)。前者屬于“道”，后者屬于“術(shù)”，“道無(wú)術(shù)不行，術(shù)無(wú)道不久”，所以中醫學(xué)從萌生開(kāi)始就體現了“道術(shù)相合”、文化與醫學(xué)不可分割?！饵S帝內經(jīng)》是中國傳統文化與醫療實(shí)踐經(jīng)驗相結合的結晶，文化是“根”與“魂”，醫學(xué)是大廈。沒(méi)有堅實(shí)的根基，大廈就會(huì )倒塌；沒(méi)有豐富的靈魂，獨存軀殼，就沒(méi)有生命的活力。故文化與醫學(xué)，兩者血脈相連，須臾不能分離。誠如中國科學(xué)院院士韓啟德所說(shuō)，“醫學(xué)是對人類(lèi)痛苦的回應，它從誕生那一天起，就不是單純的技術(shù)，而更多的是對患者的安慰和關(guān)懷，所以說(shuō)醫學(xué)起源于人文，它本身就體現了人文，而且永遠也脫離不了人文?！?/p>

說(shuō)到《黃帝內經(jīng)》的文化理念，就首先要談到中國傳統文化中的“天人之學(xué)”。先人們在探討宇宙的生成或探索生命的奧秘過(guò)程中，無(wú)不圍繞著(zhù)天人關(guān)系這個(gè)核心展開(kāi)?！疤烊酥畬W(xué)” 是中國傳統文化的思維起點(diǎn)，也是中國人最基本的思維方式。所以古人說(shuō)“學(xué)不際天人，不足以謂之學(xué)”。古代賢哲們經(jīng)過(guò)長(cháng)期的探索與思考，提出了“天人合一”的理念。近代著(zhù)名學(xué)者錢(qián)穆說(shuō)：“我以為‘天人合一’是中國文化的最高信仰，也是中國文化最有貢獻的一種主張。西方人離開(kāi)了‘人’講‘天’，在今天科學(xué)愈發(fā)達愈顯出對人類(lèi)生存的不良影響?！烊撕弦弧?，是中國文化對人類(lèi)最大的貢獻?！薄饵S帝內經(jīng)》秉承了中國傳統文化的“天人合一”的基因，強調研究“天”必然聯(lián)系“人”，研究“人”一定聯(lián)系“天”。中醫學(xué)所研究的“人”，其實(shí)質(zhì)是“人—人”“人—天”關(guān)系的總和。中醫學(xué)是以“天人一體”為理論核心，探討人體生命活動(dòng)規律的科學(xué)。中醫藥文化的內涵應該是以中國傳統文化為母體，解讀中醫學(xué)對生命、健康、疾病及生死等的價(jià)值觀(guān)念、獨特的認知思維方式、人文精神等?！饵S帝內經(jīng)》所提出的“人與天地相參”的觀(guān)點(diǎn)是建立在中國傳統文化“天人合一”思想基礎之上的，并以當時(shí)醫學(xué)實(shí)踐的成果豐富和發(fā)展了“天人合一”思想，是中醫學(xué)最基本的核心理念，它貫穿于中醫學(xué)理論體系的全部，并作為臨床實(shí)踐的指導思想。

《黃帝內經(jīng)》另一個(gè)重要文化理念是“形神一體”的生命觀(guān)。形神關(guān)系是哲學(xué)領(lǐng)域中的一個(gè)重要命題，形神是生命的基本要素。中國社會(huì )科學(xué)院研究員劉長(cháng)林認為，形神關(guān)系從哲學(xué)上講其本質(zhì)是物質(zhì)和運動(dòng)的關(guān)系，從醫學(xué)上講實(shí)質(zhì)是機體與機能、肉體與精神的關(guān)系。心身關(guān)系的本質(zhì)是形神關(guān)系，人的生命是肉體與精神、身與心、形與神的統一體。人類(lèi)的生命活動(dòng)有兩大類(lèi)，即生理性活動(dòng)和心理性活動(dòng)，而主導統率人體生理、心理活動(dòng)的是“心”?！饵S帝內經(jīng)》提出“心者君主之官，神明出焉”“心者，五藏六腑之大主，精神之所舍也”。經(jīng)文提示“心”有兩大生理功能：“心主血脈”“心主神明”?！把}之心”主宰五藏六腑生理活動(dòng)，“神明之心”主宰心理活動(dòng)。近年心理生物學(xué)研究確認，社會(huì )心理因素主要通過(guò)自主神經(jīng)系統、內分泌系統、神經(jīng)遞質(zhì)和免疫系統作為中介機理而影響軀體內臟器官的功能。中醫將“心”作為調節心理、生理活動(dòng)的最高統帥，把形神整合成統一的整體，這是中醫學(xué)對生命理論的獨特貢獻。1995年心血管病專(zhuān)家胡大一教授提出的“雙心醫學(xué)”概念，是將精神心理因素作為心臟整體防治體系的組成部分，實(shí)質(zhì)上佐證了中醫“形神一體”以及“心主神明”“心主血脈”的科學(xué)理念。

《黃帝內經(jīng)》文化思想突出“以人為本”的人本思想?！饵S帝內經(jīng)》的人本思想，是站在疾病與人這個(gè)角度去探索的，強調尊重人、關(guān)愛(ài)人、治病的目的是救人?！饵S帝內經(jīng)》有“人者天地之鎮也”等記載。孫思邈說(shuō)“人命至重，有貴千金”。中醫學(xué)的人本思想從患者與醫生的關(guān)系說(shuō)，以患者為主；從“病”與“人”的關(guān)系說(shuō)，以人為主；在“邪”與“正”關(guān)系說(shuō)，以保護“正氣”為主。這一理念貫穿于醫療實(shí)踐活動(dòng)的始終。中醫治療疾病時(shí)強調“扶正祛邪”“祛邪即所以安正”“祛邪而不傷正”，“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”“得神者昌，失神者亡”“留得一分津液，便有一分生機”“陽(yáng)回則生，陽(yáng)亡則死”等原則就是“以人為本”思想的具體表現。

文化并不是虛無(wú)縹緲的東西，它產(chǎn)生于人類(lèi)的生存方式以及對世界事物的認知。中醫藥文化是“道”，它可以?xún)然癁檎J知生命活動(dòng)的思維方式。我們今天強調為醫者要學(xué)習研究中醫藥文化，并不是一件或可有無(wú)的事，而是切實(shí)弘揚中醫特色，激發(fā)中醫獨特認知思維方式的需要。有哲人說(shuō)“經(jīng)典永遠活在現代詮釋之中”，按照現代哲學(xué)解釋學(xué)的創(chuàng )始人伽達默爾的看法，任何文本和事物的意義就存在于人們的理解和解釋之中。對于中醫學(xué)經(jīng)典原創(chuàng )理論的提出現代詮釋?zhuān)饰銎淇茖W(xué)內涵，并付之臨床實(shí)踐及科學(xué)研究，必將有助于中醫學(xué)揭示生命、疾病的本質(zhì)，闡明治療疾病的機理，推動(dòng)學(xué)術(shù)的創(chuàng )新發(fā)展和臨床療效的突破。（王慶其）