“更年”之病征

更年期出現的異常，形式多樣，且因人而異，但概括起來(lái)，主要表現在以下幾個(gè)方面。

月經(jīng)紊亂?：月經(jīng)周期不規則，經(jīng)期持續時(shí)間長(cháng)，經(jīng)量增多或減少，漸至閉經(jīng)。

血管舒縮癥狀：如潮熱，常在胸部、頸部和面部感覺(jué)到熱意，并伴有皮膚發(fā)紅、出汗，汗后又有畏寒感。

精神神經(jīng)癥狀：情緒波動(dòng)大，喜怒無(wú)常，煩躁易怒，焦慮不安；部分有抑郁傾向，情緒低落、興趣減退；睡眠障礙，入睡困難、多夢(mèng)易醒；還可能出現注意力不集中、記憶力下降、倦怠感等。

其他還可見(jiàn)泌尿生殖道萎縮、干澀，以及骨質(zhì)疏松等改變。

本病在中醫學(xué)中被劃入“經(jīng)斷前后諸證”或“絕經(jīng)前后諸證”的范疇，臨證常見(jiàn)烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、失眠健忘、精神倦怠、頭暈目眩、耳鳴、腰背酸痛、手足心熱，常伴有月經(jīng)紊亂等。涉及的病證也與“臟躁”“百合病”“郁證”等相關(guān)聯(lián)。如《金匱要略》中所記載的“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸”“百合病者……意欲食，復不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱，口苦，小便赤……如有神靈者，身形如和，其脈微數”。郁證則以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿(mǎn)悶、胸脅脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等為臨床特征。

“更年”之病機

中醫學(xué)認為，更年期綜合征的核心病機與腎氣衰減、陰陽(yáng)失調密切相關(guān)，并常伴有肝、心、脾等多臟腑功能失調，總體屬于本虛標實(shí)。

在臟腑學(xué)說(shuō)中，腎的功能主要有四：一藏精，主生殖、生長(cháng)與發(fā)育；二主水液代謝；三主納氣；四主骨生髓。腎與全身官竅、肢體的聯(lián)系體現為：開(kāi)竅于耳及二陰，其華在發(fā)，在液為唾，在志為恐，且腰為腎之府。

腎所藏之精，有廣義與狹義之分。廣義之精，是構成人體、維持生長(cháng)發(fā)育、生殖機能及臟腑功能的一切有形精微物質(zhì)的總稱(chēng)；狹義之精，則特指稟受于父母、藏于腎中、主司生殖繁衍的生殖之精，又稱(chēng)“先天之精”。因其所藏為先天之精，故腎被譽(yù)為“先天之本”。

此外，生殖之精與“天癸”密切相關(guān)。天癸是隨腎中精氣充盈至一定程度而產(chǎn)生的一種精微物質(zhì)，亦稱(chēng)“無(wú)形之水”。在天癸的促發(fā)下，男子約二八（16歲）天癸至而精氣溢瀉，女子約二七（14歲）天癸至而月事以時(shí)下，從而具備生殖能力。

此外，腎為沖任二脈之本。沖任二脈同起于胞宮，其中沖脈上行于頭、下行于足，貫穿全身，為“十二經(jīng)脈之?！?，能調節和匯聚臟腑氣血，使胞宮血海充盈；任脈行于身前正中，總司一身之陰經(jīng)，為“陰脈之?！?，主持精、血、津液。在腎氣的主導與天癸的促動(dòng)下，沖任二脈將精血輸注于胞宮，從而化為月經(jīng)以時(shí)下，或孕育胎兒。

人的自然衰老是腎中精氣漸虧的反映。如《素問(wèn)·上古天真論》曰：“（女子）七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！痹谶@一時(shí)期，人體各臟腑功能，尤其是腎中精氣，均呈衰減態(tài)勢。其影響主要體現在兩方面：一是直接導致女性經(jīng)量減少、經(jīng)期紊亂；二是使依賴(lài)腎陰滋養與腎陽(yáng)溫煦的其他臟腑相繼出現功能障礙。

若病機屬肝腎陰虛、髓海失養，可見(jiàn)頭暈耳鳴；若屬心腎陰虛、心神失養，則見(jiàn)心悸不安。此兩類(lèi)證候皆可因陰虛不能制陽(yáng)，導致虛火內擾，共見(jiàn)烘熱汗出、失眠多夢(mèng)、口燥咽干、五心煩熱等癥。若病機屬心腎陽(yáng)虛或脾腎陽(yáng)虛，可見(jiàn)心悸不安，或脘腹脹滿(mǎn)，并伴有精神萎靡、面色晦暗、畏寒肢冷等虛寒之象。若為心腎不交，即腎水不能上濟于心，心火不能下煦于腎，可見(jiàn)怔忡、虛煩不寐、健忘多夢(mèng)等癥。若肝體失柔，疏泄功能失調，太過(guò)則急躁易怒，不及則煩悶抑郁。此外，若思慮過(guò)度，易損傷心脾，以致神失所養，可見(jiàn)心神不寧、悲憂(yōu)善哭等表現。

現代醫學(xué)認為，更年期綜合征主要由卵巢功能衰退、雌激素水平下降所引發(fā)。該階段因機體內環(huán)境變化，常導致植物神經(jīng)功能失調與內分泌功能紊亂。然而，這本質(zhì)上是一個(gè)自然的生理過(guò)程。多數情況表明，即使不加干預，相關(guān)癥狀也大都能隨身體自身的調節與適應而逐漸緩解并消失。

“更年”之調治

對于更年期綜合征的處理，中醫是在“治病必求于本”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》）的原則指導下，通過(guò)辨證論治來(lái)實(shí)現的。

至于其辨證分型，目前的論治方案并不一致，可以見(jiàn)及的分型有：腎陰虛型，治以六味地黃丸、左歸丸加減；腎陽(yáng)虛型，治以右歸丸、二仙湯加減；腎陰陽(yáng)俱虛型，治以二仙湯合二至丸加減；肝氣郁結型，治以逍遙散加減；肝郁化火型，治以丹梔逍遙散加減；心腎不交型，治以黃連阿膠湯合交泰丸加減；肝腎陰虛型，治以六味地黃湯加減；脾腎陽(yáng)虛型，治以附子理中湯加減；陰虛肝旺型，治以杞菊地黃湯合天麻鉤藤飲加減；脾虛濕盛型，治以參苓白術(shù)散加減；痰瘀互結型，治以血府逐瘀湯合二陳湯加減；氣血兩虛型，治以八珍湯加減；沖任失調型，治以烏雞白鳳丸加減，等等。

基于豐富的臨床閱歷，一些名老中醫對本病的調治總結出獨到的經(jīng)驗，如中醫大家焦樹(shù)德創(chuàng )制的挹神湯（生石決明、龍骨、牡蠣、生地黃、白芍、香附、炒黃芩、夜交藤、茯神、遠志、白蒺藜、炒酸棗仁、合歡花），意在養陰柔肝、潛陽(yáng)安神、交通心腎。若面白無(wú)華者，加入當歸、阿膠；頭暈較重者，加入澤瀉、鉤藤；悒悒不樂(lè )、精神不振者，加厚樸花、玫瑰花、佛手，并予合歡花增量；多夢(mèng)者，加川黃連、竹葉、蓮子心、燈心草；心悸不寧者，加麥冬、丹參、柏子仁；急躁易怒者，加生赭石、靈磁石；口苦口渴、舌紅目赤、大便干結者，加龍膽草、青黛、蘆薈、木通，并增加生地黃、黃芩用量；消化不良、四肢倦怠者，加炒白術(shù)、龍眼肉、芡實(shí)；大便溏泄者，加肉豆蔻、車(chē)前子，并去生地黃；失眠較重者，加生赭石，并加大炒酸棗仁的用量。

另外，如國醫大師張磊以滋陰潛陽(yáng)、寧心安神為法，以百合地黃湯、酸棗仁湯、甘麥大棗湯三方合一組創(chuàng )的眠安湯（百合、麥冬、炒酸棗仁、龍骨、牡蠣、小麥、生地黃、茯神、竹葉、燈心草、膽南星、甘草、大棗）；國醫大師段亞亭以調補陰陽(yáng)、滋陰涵陽(yáng)為法，組創(chuàng )的更年湯（生地黃、麥冬、棗皮、丹皮、知母、黃柏、淫羊藿、巴戟天、仙茅、甘草）；國醫大師韓明向以滋補肝腎、養血柔肝為法，用二至丸合一貫煎加減組方（女貞子、墨旱蓮、熟地黃、麥冬、當歸、枸杞、丹皮、柴胡、酸棗仁、白芍、桑椹、淫羊藿、麻黃根）；北京名醫劉奉五以滋腎養肝、清熱平肝、活血調經(jīng)為法，組創(chuàng )的清眩平肝湯（當歸、川芎、白芍、生地黃、桑葉、菊花、黃芩、女貞子、墨旱蓮、紅花、牛膝）；成都中醫藥大學(xué)教授陳潮祖以調和營(yíng)衛、和解少陽(yáng)為法，以小柴胡湯、桂枝湯、五苓散三方合一組創(chuàng )的柴桂五苓湯（柴胡、黃芩、半夏、人參、桂枝、白芍、白術(shù)、茯苓、澤瀉、牡丹皮、牡蠣、甘草、生姜、大棗）；廣東肇慶名醫梁劍波以養心、益陰、安神、鎮潛為法，組創(chuàng )的更年康湯（玄參、丹參、黨參、茯苓、浮小麥、白芍、柏子仁、炒棗仁、五味子、桔梗、遠志、天冬、麥冬、生地黃、熟地黃、當歸、元胡、龍骨、牡蠣）；江蘇名醫姚寓晨以益氣補腎、調理陰陽(yáng)為法，組創(chuàng )的益腎菟地湯（菟絲子、生地黃、熟地黃、仙靈脾、炒黃柏、知母、巴戟天、丹參、白芍）；河南名醫龐清治以清熱祛濕、解郁安神、兼以補脾為法，組創(chuàng )的龐氏更年安湯（黃柏、知母、杭菊花、蟬蛻、節菖蒲、酸棗仁、郁金、車(chē)前草、茯苓、焦山楂、枳殼、小麥、大棗、甘草），等等。

還有一些經(jīng)驗方已作為成藥被廣泛應用，如更年安丸（生地黃、熟地黃、麥冬、玄參、仙茅、牡丹皮、五味子、澤瀉、茯苓、磁石、珍珠母、首烏藤、制何首烏、鉤藤、浮小麥），功可滋陰清熱、除煩安神；益腎更年康（柴胡、當歸、丹參、茯神、白芍、夜交藤、白術(shù)、黃精、肉蓯蓉、仙茅、茺蔚子、菟絲子、女貞子、柏子仁、仙靈脾、五味子、陳皮、木香、萊菔子、柯子、合歡花、甘草、浮小麥、川芎、棗仁、珍珠母、狗脊），功可滋陰潤燥、除煩解郁、補益脾腎；更年片（生熟地黃、麥冬、玄參、澤瀉、牡丹皮、磁石、仙茅酒、茯苓、五味子、珍珠母、鉤藤等），功可除煩安神、滋陰清熱；更年樂(lè )片（淫羊藿、牡蠣、知母、金櫻子、黃柏、車(chē)前子、人參、桑椹、當歸、核桃仁、鹿茸、補骨脂、續斷、首烏藤、白芍、制首烏、牛膝、熟地黃、甘草），功可養心益腎、調補沖任，等等。（來(lái)源：中國中醫藥報 朱光? 河南中醫藥大學(xué)）

女性什么時(shí)候進(jìn)入更年期？一般女性45歲以后進(jìn)入更年期。咱們中國女性更年期的平均年齡為49.5歲，歐美國家與我們中國女性的更年期年齡相近?！案昶凇睍?huì )出現各種的不舒服，最突出的也是最早期的表現就是“月經(jīng)失調”，直至“絕經(jīng)”。在女性40歲以后，由于卵巢功能下降，排卵紊亂甚至稀發(fā)排卵，月經(jīng)便不再規律，一部分女性會(huì )出現經(jīng)量增多，周期縮短，有的干脆幾個(gè)月不來(lái)月經(jīng)，一來(lái)月經(jīng)就是大量出血，甚至貧血急診就醫。這種情況下，部分女性都是需要刮宮手術(shù)才能止住血！這個(gè)時(shí)期的女性，有部分人的內膜病理，提示子宮有惡變風(fēng)險。甚至由于長(cháng)期的卵巢不排卵狀態(tài)，導致的子宮內膜已經(jīng)“癌變”！一部分女性表示，我已經(jīng)絕經(jīng)了，應該安全了吧，殊不知圍絕經(jīng)期其它問(wèn)題的出現，使更年期變得更加可怕！

其他比較明顯的癥狀如：潮熱，出汗，心煩，焦慮，失眠，抑郁，頭暈，頭痛，血壓不穩，心悸，心慌，關(guān)節疼痛，肩背發(fā)冷，反復的尿道炎癥，久治不愈的陰道炎，性欲減退，性交疼痛，外陰干澀，漏尿，尿頻等癥狀的出現。這些都是身體在給出一個(gè)信號：衰老！這里的衰老，首先來(lái)自于女性卵巢（女性性腺組織）功能的衰退。更年期后卵巢功能下降，分泌的女性激素（雌激素，孕激素，雄激素）不穩定，急速下降的主要是“雌激素”，由此導致各激素依賴(lài)的機體功能出現紊亂，出現一種叫做“更年期綜合征”的問(wèn)題，其表現就包括上面提到的所有癥狀。

一部分女性會(huì )說(shuō)，更年期正常生理現象熬一下就過(guò)去了。實(shí)事是這樣嗎？答案是：否！很多人在這個(gè)時(shí)期由于焦慮心煩，抑郁，長(cháng)期的失眠不得不就醫。有的女性由于反復心悸，心慌，喘憋，但是又查不出什么器質(zhì)性疾病來(lái)。消耗家庭成員的體力，浪費醫療資源和大量的金錢(qián)。最后發(fā)現是更年期綜合征導致的。一部分女性熬到最后會(huì )怎樣呢？“骨質(zhì)疏松”，“高血壓，糖尿病”紛紛出現。這里，不得不提“骨質(zhì)疏松”這個(gè)問(wèn)題?！肮琴|(zhì)疏松”，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，越來(lái)越嚴重，最終脆性骨折的發(fā)生大大增強！很多老年人并不是死于癌癥和心血管問(wèn)題，反而是摔一跤后導致髖關(guān)節骨折或者股骨頸骨折。一旦臥床，大量并發(fā)癥的出現，致使死亡率竟然達到20%。但是，人們嚴重輕視“骨質(zhì)疏松”問(wèn)題，中國女性以白為美，很多女性嚴重缺乏日照，導致維生素D缺乏，加上更年期后激素水平下降，骨代謝嚴重不平衡。尤其在絕經(jīng)的前三年，骨質(zhì)流失，最終骨質(zhì)疏松都不知道怎么出現的。以上這些這都是來(lái)自于更年期女性對自身健康的不重視所導致的老年疾病。

如何看待更年期呢？如何在更年期進(jìn)行科學(xué)的保健呢？

更年期，其實(shí)不分男女，這是人類(lèi)的一個(gè)體質(zhì)變更的時(shí)期。從西醫角度是由于卵巢功能下降引起的一系列癥候群，導致出現諸多的身體不適表現，同時(shí)也是未來(lái)罹患老年病的信號！中醫認為：婦女至更年期，腎氣漸衰，沖任二脈虧損，天葵將竭。對于更年期綜合征來(lái)說(shuō)，腎虛是本病的核心。腎精不足，肝血亦虧，肝氣失于疏泄而瘀滯，臟腑功能紊亂，沖任二脈失調。因此，我們強調補腎調肝，可以應用坤心寧，這樣的調理 氣血的中成藥，定位于腎陰陽(yáng)兩虛的更年期綜合征的女性，其中的地黃，滋腎養陰；仙茅，淫羊藿溫補腎陽(yáng)；赤芍，石決明清肝熱，斂肝陽(yáng)；合歡皮，安神解郁，緩解焦慮有助睡眠的作用，但禁用于乳腺癌和不明原因的異常子宮出血的患者。

中年以后女性愿意服大量的保健品，不愿意科學(xué)的評估，也是導致更年期綜合征得不到緩解的很大原因。

進(jìn)入更年期后如何保??？

首先， 要到專(zhuān)業(yè)醫療機構，具有更年期保健的專(zhuān)科進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的評估。這里包塊血液，超聲，骨密度，體質(zhì)狀況，體格檢查，癌癥篩查等等各方面專(zhuān)業(yè)的檢查；

其次，針對檢查后出現的不同專(zhuān)科的臨床疾病予以治療，對于沒(méi)有發(fā)現器質(zhì)性疾病的更年期女性，在無(wú)禁忌癥的情況下，建議補充女性激素，同時(shí)可以加以中醫中藥的養生保健。這里解釋一下，女性激素的應用，是要有臨床醫生嚴格把控的，對于乳腺癌，子宮內膜癌，激素依賴(lài)性腫瘤，6個(gè)月內有血栓疾病，不明原因的陰道出血，嚴重的肝腎疾病的病人是絕對不能用性激素補充治療的！當然有些大的子宮肌瘤超過(guò)5cm，膽囊疾病，子宮內膜異位，血液疾病，腦膜瘤等的病人也最好不用。這些人應用中醫中藥調理。除此之外女性激素補充治療是利大于弊的。對于骨質(zhì)疏松，更年期綜合征的改善激素補充都非常有效。

再次，科學(xué)補充維生素D，鈣劑，葉酸，維生素E等營(yíng)養素，也是非常有必要的。更年期女性每日需要800mg-1000mg的鈣劑補充。維生素D的補充，并不僅僅是對于骨鈣的幫助，對于皮膚，心血管，腦神經(jīng)都是非常有益處的。當然合理的日照也是維生素D最好的補充辦法。強調一下，在補充維生素D之前盡量做一個(gè)血液化驗，因為維生素D補充過(guò)量是有危險的。進(jìn)行科學(xué)的營(yíng)養指導和運動(dòng)干預，對于更年期女性的保健也是非常重要的。對于更年期女性，建議控制谷類(lèi)主食（精米飯，精棉饅頭，油條），多食蔬菜，控制水果，每日食物種類(lèi)達到15種，每周達到25種最佳。

更年期保健的要點(diǎn)

1. 進(jìn)行激素補充治療；

2. 中醫中藥的養生保??；

3. 預防我們的骨質(zhì)疏松；

4. 如何運動(dòng)，規范運動(dòng)適合不同的女性；

5. 合理營(yíng)養的飲食；

6. 平衡我們的心理健康問(wèn)題，改善睡眠；

7. .科學(xué)選擇保健品；

8. 每年一次的健康體檢。

當然這些需要到專(zhuān)業(yè)的醫療機構，更年期保健專(zhuān)科去咨詢(xún)。尤其是激素補充治療問(wèn)題，是要求比較嚴謹的。相信科學(xué)的更年期保健指導，會(huì )讓更年期姐妹們更健康，未來(lái)老年病的預防更到位！同時(shí)也建議更年期女性的配偶和子女也要關(guān)注這方面的知識，多多理解妻子，母親這時(shí)期的狀態(tài)，陪伴她度過(guò)這個(gè)非常難熬的階段，讓家庭多一份理解和關(guān)愛(ài)?。ɡ钐烊A? 石家莊市婦幼保健院更年期保健科 ）

更年期綜合征就醫的情況

1、癥狀明顯：如果更年期很難受，已經(jīng)影響到自己的生活或工作了，就應該去醫院請醫生幫助治療。比如有的人“鬧”得非常厲害，在家跟家人打，在單位跟同事打。自己也覺(jué)得不對，可就是控制不住自己，最后領(lǐng)導都找她談話(huà)了，讓她下崗。其實(shí)這種情況來(lái)醫院，醫生給你用些藥，就可以解決問(wèn)題。

2、月經(jīng)明顯不正常：有的人出血出了一個(gè)多月，但想到自己更年期了，月經(jīng)不正常是正常的，所以，就扛著(zhù)，最后都貧血了，甚至大出血，才來(lái)醫院看病，這種情況是很危險的。

3、該絕經(jīng)不絕經(jīng)：過(guò)了55歲還沒(méi)絕經(jīng)（醫學(xué)稱(chēng)晚發(fā)絕經(jīng)），千萬(wàn)不要認為沒(méi)絕經(jīng)就是還年輕，以為自己青春永駐。因為這種情況容易發(fā)生乳腺癌、子宮內膜癌，所以，一定不能大意，要趕緊上醫院請醫生為自己做相關(guān)檢查。

更年期綜合征要吃藥嗎

不一定。如果你只是月經(jīng)慢慢地沒(méi)有了，并沒(méi)有什么特別不舒服的感覺(jué)；或者月經(jīng)3個(gè)月不來(lái)，再來(lái)，來(lái)一點(diǎn)點(diǎn)，甚至干脆不來(lái)了，沒(méi)有太明顯的癥狀；或者只有輕微癥狀，比如一天有一兩次出汗，睡覺(jué)也好，心情挺開(kāi)朗，你也不難受，就不用去醫院看醫生或吃藥。因為，畢竟“是藥三分毒”，沒(méi)有一個(gè)藥100%保險，尤其是治療更年期綜合征的藥，它有增加子宮內膜癌的風(fēng)險。事實(shí)上，有一半兒的女性可以不用任何治療就能安然度過(guò)更年期。

更年期綜合征調理方法

1、精神調養：保持樂(lè )觀(guān)、愉快的情緒，積極投入到生活和工作中，良好的情緒能夠幫助提高和協(xié)調大腦皮層和神經(jīng)系統的興奮性，充分發(fā)揮身體的潛能。人處于精神飽滿(mǎn)、精力充沛、食欲增加、睡眠安穩、生活充滿(mǎn)活力這能夠促進(jìn)身體抗病能力的提高，對更年期的變化也會(huì )增強適應力。

2、飲食調養：更年期的飲食要注意攝取營(yíng)養物質(zhì)，但是也有一些需要注意的：吃易消化、有營(yíng)養的食物：每天的主食應該以維生素和蛋白質(zhì)為主，比如粗糧、蔬菜、水果、魚(yú)蝦、瘦肉、禽蛋等等；飲食要多樣化，不可過(guò)于偏食：飲食應該盡量的多樣復雜，這樣能夠幫助維持身體足夠的均衡營(yíng)養。另外還有注意更年期男女的一日三餐還要按時(shí)定量，不僅能夠幫助防治更年期綜合征還能夠避免身體患上其他疾病。

3、起居調養：起居調養也是保持更年期男女心理健康的重要方面。每天需要保持8小時(shí)的睡眠時(shí)間但是又不能長(cháng)期臥床休息。另外參與和勞動(dòng)能夠幫助縮短更年期癥狀的持續時(shí)間也能夠幫助舒緩精神的不適。更年期的女性還可以多注意修飾打扮，良好的儀表舉止能夠讓人信心倍增而幫助緩解更年期不適癥狀。

4、運動(dòng)調養：加強身體鍛煉能夠幫助抑制神經(jīng)衰弱，增強腦細胞的活力，舒緩精神緊張的同時(shí)也能夠幫助愉快精神。

（1）跳繩：人在跳繩的時(shí)候全身都在進(jìn)行活動(dòng)，大腦也需要不停的運動(dòng)來(lái)幫助增強腦細胞活力，提高思維和想象的能力；

（2）長(cháng)跑：長(cháng)跑能夠產(chǎn)生大量的兒茶酚胺物質(zhì)以加強大腦皮層的興奮過(guò)程，提高人對刺激的敏感性，這樣能有效緩解更年期出現大家精神抑郁、失眠等癥狀。

5、中藥調理：中醫認為潮熱、盜汗是陰虛內熱，虛陽(yáng)上亢，津液不固所致，在治療時(shí)應以補腎氣調整陰陽(yáng)。銀耳、蓮子等食材可以滋陰降火，補虛扶正，搭配中藥材，能起到更好的作用。