05月20 研究發(fā)現,近半數2型糖尿病患者缺乏微量營(yíng)養素
談到糖尿病,人們往往將關(guān)注點(diǎn)放在“降糖”上,卻常常忽略一個(gè)隱藏的健康危機——微量營(yíng)養素缺乏。《英國醫學(xué)雜志·營(yíng)養、預防與健康》發(fā)布的一項新研究提醒,近半數2型糖尿病患者缺乏微量營(yíng)養素,維生素D、鎂和維生素B12缺乏情況尤為嚴重,亟須引起重視。
近半數糖友缺微量元素
印度新德里國際健康管理研究院對1998~2023年全球開(kāi)展的132項研究數據展開(kāi)分析,其中包含52501名18歲以上2型糖尿病患者。結果發(fā)現,45.3%的人存在多種微量營(yíng)養素缺乏。其中,維生素D缺乏率達60.5%,鎂缺乏率為42%,維生素B12缺乏率為29%,且女性患者的總體缺乏率(48.62%)高于男性(42.53%)。
研究結論與臨床實(shí)際情況大致相符,但臨床并未將微量營(yíng)養素缺乏作為常規關(guān)注指標。一方面,相較于電解質(zhì)等直接造成體內滲透壓波動(dòng)、影響血糖的指標來(lái)說(shuō),微量營(yíng)養素對人體的影響是間接的。另一方面,在我國,臨床上許多糖友仍未解決為減重造成碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪攝入減少導致的營(yíng)養不良問(wèn)題,因而微量元素方面尚無(wú)暇顧及。伍學(xué)焱認為,該研究創(chuàng )造性地揭示了糖尿病患者微量營(yíng)養素缺乏的普遍性,提示糖尿病管理要將營(yíng)養評估納入常規診療,應對“隱性饑餓”問(wèn)題。
有的糖友患病后滿(mǎn)不在乎,從不“忌口”;有的則過(guò)度謹慎,什么都不敢吃。田慧就接診過(guò)一位45歲的女性糖友,確診后每天只吃少量主食和青菜,飲食種類(lèi)極其單一,雖然一開(kāi)始控制住了血糖,但出現嚴重消瘦。她由于長(cháng)期缺乏蛋白質(zhì),導致免疫力大幅下降,血糖逐漸失控,受傷后傷口愈合極慢,接受全面營(yíng)養干預后,病情才有所緩解。
糖尿病是一種代謝性疾病,患者缺少任意一種營(yíng)養,都會(huì )加重代謝失衡。比如,蛋白質(zhì)、脂肪等對肌肉、免疫力、血管健康至關(guān)重要;維生素D對骨代謝、免疫系統調節有重要作用;鎂在調節心率和細胞代謝方面有輔助作用;維生素B12缺乏會(huì )影響胃腸道、皮膚和神經(jīng)系統功能。
提防飲食四個(gè)短板
臨床上,不少糖尿病患者微量營(yíng)養素不足,主要與四點(diǎn)原因有關(guān)。
限制飲食。部分糖友為了控糖,減少主食、肉類(lèi)、油脂攝入量,還忽視了食物的豐富性,導致攝入的維生素D(需要脂質(zhì)幫助吸收)、鎂(綠葉蔬菜含量高)、維生素B12(動(dòng)物性食物為主)等微量營(yíng)養素嚴重不足,最終出現營(yíng)養不良。
藥物干擾。二甲雙胍、阿卡波糖等是糖友的常用藥,它們主要通過(guò)抑制腸道內糖分的吸收來(lái)實(shí)現控糖。但這些藥物在阻止糖分吸收的同時(shí),也會(huì )影響機體對維生素B12等微量元素的吸收。田慧表示,臨床上會(huì )建議患者在吃這些藥的同時(shí),合理補充維生素B12等營(yíng)養素。
疾病影響。糖尿病患者存在胰島素抵抗、胰島素分泌不足,會(huì )導致糖、脂肪、蛋白質(zhì)等出現代謝紊亂,使身體利用和儲存各類(lèi)營(yíng)養物質(zhì)的能力減弱,久而久之,就會(huì )引發(fā)微量營(yíng)養素不足等問(wèn)題。另外,糖尿病引發(fā)的自主神經(jīng)病變、血管功能下降,會(huì )導致患者胃排空延遲、胃腸蠕動(dòng)減緩,從而降低營(yíng)養吸收率。而營(yíng)養素吸收不足和流失加劇,又會(huì )導致肝臟合成功能受損,進(jìn)一步加劇營(yíng)養不良,形成惡性循環(huán)。
營(yíng)養流失。由于糖尿病患者血糖高,當血糖濃度超過(guò)腎臟的承受能力時(shí),糖就會(huì )隨著(zhù)尿液排出,所以糖尿病人經(jīng)常會(huì )有多尿癥狀,這也會(huì )導致很多營(yíng)養素,比如礦物質(zhì)、水溶性維生素(如維生素B1、B2等)流失。
微量營(yíng)養素缺乏,往往不會(huì )立即引起明顯癥狀,但長(cháng)此以往,會(huì )對糖尿病管理和患者健康產(chǎn)生深遠影響。
免疫力下降。營(yíng)養不足會(huì )使免疫細胞功能受損,讓身體難以抵御病原體侵襲,增加糖友患感染性疾病,如呼吸道感染、泌尿系統感染等的幾率,不僅會(huì )加重身體負擔,還會(huì )使血糖控制難度增加。
傷口難愈合。糖尿病患者本身的傷口愈合能力就較弱,而營(yíng)養不良會(huì )進(jìn)一步延緩愈合過(guò)程。比如,患者缺乏蛋白質(zhì)、維生素C、鋅等營(yíng)養素,會(huì )使傷口長(cháng)期不愈,增加感染風(fēng)險,甚至可能導致組織壞死等嚴重后果。
神經(jīng)受損傷。維生素B12缺乏可引發(fā)周?chē)窠?jīng)病變,表現為手腳麻木、疼痛、感覺(jué)異常,嚴重影響患者生活質(zhì)量,甚至可導致認知功能下降。
骨硬度降低。維生素D不僅是鈣的“黃金搭檔”,還是胰島素調節的重要因子。研究表明,維生素D有助增強胰島β細胞的功能,促進(jìn)胰島素分泌。而缺乏維生素D,一方面,可能導致胰島素抵抗加劇,增加糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險,更容易出現血糖波動(dòng)大、糖化血紅蛋白偏高等情況。另一方面,會(huì )導致鈣吸收率降低,增加骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險。
傷及心血管。鎂參與調節心率和胰島素敏感性,缺乏可能誘發(fā)心律失常,并加重胰島素抵抗。
控糖飲食因地制宜
糖友要破除飲食誤區,告別“極端飲食”,只有吃得“保質(zhì)保量”才能有效控血糖。
食物種類(lèi)要豐富。糖友要做到食物多樣、主食定量、蔬果奶豆豐富、少油、少鹽、少糖,在控制血糖的同時(shí),保證每日能量適宜和營(yíng)養素攝入充足。具體來(lái)說(shuō),主食可選擇升糖指數低的粗雜糧和雜豆類(lèi),如燕麥、糙米、紅小豆、綠豆,這些主食富含膳食纖維,飽腹感強,消化速度慢,能讓餐后血糖保持平穩。精米白面等精制谷物適當少吃。糖友每餐都應攝入富含蛋白質(zhì)的食物,有助增強飽腹感,同時(shí)減少碳水化合物攝入量,幫助控血糖。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源眾多,蛋類(lèi)、魚(yú)蝦、禽肉、紅肉、豆制品、奶制品等都在推薦之列。餐餐都應有蔬菜,每天達到500克,其中深色蔬菜占一半以上。水果要限量,每天100~200克為宜,建議作為白天的加餐,可吃些低升糖指數的水果,如火龍果、柚子、梨。
根據地區改不足??靥且惨虻刂埔?,國家衛健委發(fā)布的《成人糖尿病食養指南》為各地糖友提供了飲食指導。例如,北方地區糖友要減少面食比例,增加豆類(lèi)(如黑豆、紅豆)和深色蔬菜(如菠菜、紫甘藍);南方地區患者應控制高糖水果(如荔枝、龍眼)攝入,多用清蒸、白灼等少油烹飪方式;西部地區糖友應避免過(guò)量攝入牛羊肉(飽和脂肪高),可搭配蕎麥、青稞等粗糧。
特殊人群有重點(diǎn)。田慧表示,老年人、孕婦、服用特定藥物的糖尿病患者,更要關(guān)注營(yíng)養補充。老年人新陳代謝減慢,消化吸收功能下降,容易出現營(yíng)養不良,應適當增加蛋白質(zhì)和維生素攝入。孕期對營(yíng)養的需求更大,孕婦要在醫生指導下合理補充葉酸、鐵、鈣等營(yíng)養素。如果糖友通過(guò)自然飲食調整,無(wú)法滿(mǎn)足營(yíng)養所需,則要靠藥物或膳食營(yíng)養補充劑輔助。比如,腸胃功能差或長(cháng)期服用二甲雙胍者,可補充復合維生素B、維生素D3(需監測血鈣水平)。營(yíng)養補充劑不能替代正常飲食,保證日常飲食均衡是基礎。
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