我國卒中發(fā)病率30年翻倍：腦梗成主因，防控關(guān)鍵在“早”

12月24 我國卒中發(fā)病率30年翻倍：腦梗成主因，防控關(guān)鍵在“早”

武漢大學(xué)公共衛生學(xué)院宇傳華教授團隊基于全球疾病負擔數據的最新分析，揭露了我國卒中防控的嚴峻現狀：1990至2021年，國人卒中發(fā)病率飆升100.64%，其中腦梗（缺血性腦卒中）增幅最為驚人，高達201%，顯著(zhù)超出27%的全球平均水平，且研究預測這一上升趨勢將持續至2040年。這一數據警示，卒中已成為我國公共衛生領(lǐng)域亟待破解的重大挑戰。

卒中并非單一疾病，而是包含腦梗、出血性腦卒中、蛛網(wǎng)膜下出血的疾病統稱(chēng)。在我國臨床診療中，腦梗占據絕對主導地位，占所有卒中病例的80%以上，且呈現出鮮明的流行特征。

從人群分布來(lái)看，腦梗雖仍以老年患者為主，卻已明確呈現向青年蔓延的趨勢。研究顯示，即便剔除人口老齡化的影響，我國腦梗發(fā)病率30年間仍上升35.72%，而全球同期發(fā)病率實(shí)則呈下降態(tài)勢。這意味著(zhù)，腦梗的激增不能簡(jiǎn)單歸因于“人口老化”，宇傳華教授指出，當代中青年面臨的工作壓力大、生活節奏快、不良生活習慣普遍等問(wèn)題，正持續推高其卒中風(fēng)險。

性別差異方面，當前男性卒中負擔顯著(zhù)重于女性，但格局或迎反轉。1990至2021年，男性腦梗發(fā)病增幅達223.25%，遠超女性的86.27%；全球疾病負擔研究更顯示，我國是卒中終身風(fēng)險性別差異最大的國家，男性風(fēng)險高達41.1%，女性為36.7%。北京大學(xué)人民醫院心血管內科劉健主任醫師解釋?zhuān)@與男性吸煙、飲酒比例更高、工作壓力更大直接相關(guān)。但研究預測，到2040年，男性發(fā)病率可能下降，女性則緩慢上升，這或與女性絕經(jīng)期后心腦血管保護因素減少有關(guān)。

從疾病影響來(lái)看，腦梗的負擔已從“致死”為主轉向“致殘”為主。1990至2021年間，“因腦梗早死損失健康生命年/帶殘生存健康生命年”的比值從8.4降至5.04，清晰標志著(zhù)這一轉變。如今，我國超七成腦梗幸存者會(huì )留下不同程度的后遺癥，其中重度殘疾者占比達40%，2021年我國腦梗相關(guān)傷殘調整生命年顯著(zhù)高于全球平均水平。這不僅給患者和家庭帶來(lái)沉重的照護壓力，更對我國康復服務(wù)與長(cháng)期照護體系構成嚴峻考驗。

值得欣慰的是，我國在卒中防治領(lǐng)域已取得階段性成果：蛛網(wǎng)膜下腔出血年齡標化死亡率大幅下降82.71%，腦出血年齡標化死亡率顯著(zhù)下降50.71%。這得益于我國在急性期卒中管理、卒中中心建設、急救體系完善等方面的跨越式進(jìn)步。但業(yè)內專(zhuān)家普遍認為，讓患者“活下來(lái)”只是第一步，如何幫助他們擺脫殘疾、重返社會(huì )，才是未來(lái)卒中防控的核心重點(diǎn)。

與疾病特征變化相伴的，是卒中風(fēng)險因素的動(dòng)態(tài)演變，而防控端的短板仍較為突出。1990年，我國卒中前五大風(fēng)險因素為高收縮壓（高血壓）、家庭空氣污染（燃煤）、吸煙、高鈉飲食、室外空氣污染；到2021年，高收縮壓仍穩坐“頭把交椅”，室外空氣污染躍升至第二位，吸煙、高鈉飲食緊隨其后，低密度脂蛋白膽固醇（“壞”膽固醇）高成為新增核心風(fēng)險，且與腦梗相關(guān)性最強。性別差異同樣體現在風(fēng)險因素上：女性受吸煙困擾較小，但高空腹血糖水平對其卒中風(fēng)險的威脅極大。

高血壓堪稱(chēng)卒中的“頭號殺手”，宇傳華教授強調，全球約54%的卒中病例可歸因于高血壓。長(cháng)期高血壓就像一把“高壓水槍”，持續沖擊血管內壁，導致血管破損、變脆，大幅增加卒中風(fēng)險。這一風(fēng)險的滋生與社會(huì )發(fā)展趨勢密切相關(guān)：城市化加速、飲食西方化（高熱量食物攝入增多）、久坐不動(dòng)成為常態(tài)，使得肥胖、高血壓、高“壞”膽固醇等代謝問(wèn)題持續攀升。我國北方腦?；疾÷矢?，與當地飲食偏咸密切相關(guān)，尤其是腌菜的大量食用；調查顯示，東北菜的咸味偏好居全國菜系之首，而每天多攝入2克鹽，收縮壓就會(huì )升高2毫米汞柱。

如果說(shuō)高血壓是“內傷”血管，顆粒物污染就是“外促”斑塊形成。腦梗的本質(zhì)是脂質(zhì)在大腦動(dòng)脈沉積形成斑塊，最終堵塞血管，“壞”膽固醇是斑塊形成的主要推手，而PM2.5、PM10等顆粒污染物會(huì )加速斑塊沉積、使其“壯大”。近年來(lái)，隨著(zhù)家庭條件改善和清潔能源普及，家庭空氣污染風(fēng)險有所下降，但并未完全消除，烹飪、吸煙仍是重要來(lái)源。四川大學(xué)華西醫院的實(shí)驗顯示，開(kāi)放式廚房做飯前PM2.5最高為18，炒菜時(shí)可飆升55倍；若某處能聞到煙味，其空氣質(zhì)量可能比霧霾天更差。與此同時(shí)，汽車(chē)尾氣、工業(yè)生產(chǎn)帶來(lái)的室外空氣污染影響日益顯著(zhù)，華北地區的研究已證實(shí)，PM10濃度升高時(shí)，腦梗住院患者數量會(huì )同步上升。

盡管防控意識逐步提升，但我國卒中防控仍面臨“高發(fā)病率、低認知率、低依從性、低康復率”的困境。不少“三高”患者治療依從性差，缺乏規律監測和長(cháng)期規范治療，大幅升高卒中風(fēng)險；公眾對卒中早期信號認知不足，常錯失最佳治療時(shí)機?？祻皖I(lǐng)域的問(wèn)題更為突出，尤其是在基層，康復技術(shù)匱乏、康復認知不足、早期介入不及時(shí)，導致七成患者出院后難以獲得規范康復治療，致殘率居高不下。

事實(shí)上，卒中并非不可防控，80%的病例可通過(guò)科學(xué)干預實(shí)現攔截；即便不幸發(fā)病，早診早治也能顯著(zhù)減輕痛苦、降低家庭負擔?！?023年中國腦卒中康復患者疾病經(jīng)濟負擔白皮書(shū)》顯示，早救治且無(wú)后遺癥的患者，可節省6.3萬(wàn)元康復費用。防控的核心在于“早”，具體可從預防、急救、康復三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節發(fā)力。

預防前置是關(guān)鍵，宇傳華教授給出了一份“滿(mǎn)分預防清單”：做到1項記1分，滿(mǎn)分10分即可預防90%以上的腦梗，具體包括飲食少鹽少油多蔬果（每日鹽攝入不超過(guò)5克）、規律運動(dòng)、戒煙/不吸煙、戒酒/不飲酒、不超重不肥胖、充足睡眠、不過(guò)度勞累、多飲水、控制“三高”、保持樂(lè )觀(guān)心態(tài)。劉健主任醫師補充了針對性篩查建議：30歲以上人群每年至少測1次血壓；40歲以上男性和絕經(jīng)后女性每年進(jìn)行血脂檢查；腦血管病高危人群需定期檢測血糖。

急救環(huán)節需搶抓“黃金4.5小時(shí)”。腦梗發(fā)作后，每延誤1分鐘就有約190萬(wàn)個(gè)腦細胞死亡，錯過(guò)4.5小時(shí)黃金治療窗口，出現偏癱、失語(yǔ)等嚴重后遺癥的風(fēng)險會(huì )大幅增加。早期識別可借助“120”口訣：“1個(gè)微笑（呲牙），臉不正；2個(gè)胳膊平舉，抬不平；0（聆）聽(tīng)語(yǔ)言，舌頭不靈”。只要出現任一癥狀，需立即撥打120急救電話(huà)。特別需要警惕的是短暫性腦缺血發(fā)作（俗稱(chēng)“小中風(fēng)”），其癥狀與腦梗幾乎一致，但常在1小時(shí)內完全恢復，極易被忽視，實(shí)則是腦梗來(lái)臨前的最強警報，即便癥狀消失也需立即就醫。

康復階段要把握“3-6個(gè)月關(guān)鍵期”，這是降低致殘率、幫助患者回歸正常生活的核心。卒中康復需分階段科學(xué)推進(jìn)，避免不當康復引發(fā)功能倒退：出院后1個(gè)月內需完成首次復查，評估神經(jīng)功能恢復情況，日常需多翻身、活動(dòng)肢體，防止肌肉“休眠”，同時(shí)堅持藥物治療，踐行健康生活方式；發(fā)病后3-6個(gè)月是神經(jīng)功能可塑性最強的關(guān)鍵期，需在專(zhuān)業(yè)康復師指導下開(kāi)展步態(tài)訓練（從扶墻行走逐步過(guò)渡到獨立行走）、平衡訓練等，必要時(shí)配備矯形器、助行器等輔助器具，提升生活獨立性?？祻推陂g需嚴格規避風(fēng)險：不碰煙酒、遠離高鹽高脂食物、避免接觸過(guò)熱過(guò)冷環(huán)境。

面對卒中疾病負擔的嚴峻挑戰，唯有構建“預防-急救-康復”全鏈條防控體系，補齊基層防控與康復短板，強化公眾健康認知，才能有效遏制卒中高發(fā)態(tài)勢，為國民健康筑牢防線(xiàn)。