12月 2025

12月09 中醫說(shuō)“更年”

“更年”在醫學(xué)上特指“更年期”，是人體由成年期向老年期過(guò)渡的時(shí)期。女性更年期多在45~55歲，男性則多在55~65歲。對于女性而言，這是一個(gè)從生殖期過(guò)渡到非生殖期的自然生理階段，身體因“秩序”調整而大都會(huì )出現各種不適，稱(chēng)之為圍絕經(jīng)期綜合征，俗稱(chēng)為更年期綜合征。中醫學(xué)雖無(wú)此名，但有許多相關(guān)記述，并積累有豐富的調治經(jīng)驗?，F結合文獻加以梳理分析。 “更年”之病征 更年期出現的異常，形式多樣，且因人而異，但概括起來(lái)，主要表現在以下幾個(gè)方面。 月經(jīng)紊亂?：月經(jīng)周期不規則，經(jīng)期持續時(shí)間長(cháng)，經(jīng)量增多或減少，漸至閉經(jīng)。 血管舒縮癥狀：如潮熱，常在胸部、頸部和面部感覺(jué)到熱意，并伴有皮膚發(fā)紅、出汗，汗后又有畏寒感。 精神神經(jīng)癥狀：情緒波動(dòng)大，喜怒無(wú)常，煩躁易怒，焦慮不安；部分有抑郁傾向，情緒低落、興趣減退；睡眠障礙，入睡困難、多夢(mèng)易醒；還可能出現注意力不集中、記憶力下降、倦怠感等。 其他還可見(jiàn)泌尿生殖道萎縮、干澀，以及骨質(zhì)疏松等改變。 本病在中醫學(xué)中被劃入“經(jīng)斷前后諸證”或“絕經(jīng)前后諸證”的范疇，臨證常見(jiàn)烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、失眠健忘、精神倦怠、頭暈目眩、耳鳴、腰背酸痛、手足心熱，常伴有月經(jīng)紊亂等。涉及的病證也與“臟躁”“百合病”“郁證”等相關(guān)聯(lián)。如《金匱要略》中所記載的“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸”“百合病者……意欲食，復不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱，口苦，小便赤……如有神靈者，身形如和，其脈微數”。郁證則以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿(mǎn)悶、胸脅脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等為臨床特征。 “更年”之病機 中醫學(xué)認為，更年期綜合征的核心病機與腎氣衰減、陰陽(yáng)失調密切相關(guān)，并常伴有肝、心、脾等多臟腑功能失調，總體屬于本虛標實(shí)。 在臟腑學(xué)說(shuō)中，腎的功能主要有四：一藏精，主生殖、生長(cháng)與發(fā)育；二主水液代謝；三主納氣；四主骨生髓。腎與全身官竅、肢體的聯(lián)系體現為：開(kāi)竅于耳及二陰，其華在發(fā)，在液為唾，在志為恐，且腰為腎之府。 腎所藏之精，有廣義與狹義之分。廣義之精，是構成人體、維持生長(cháng)發(fā)育、生殖機能及臟腑功能的一切有形精微物質(zhì)的總稱(chēng)；狹義之精，則特指稟受于父母、藏于腎中、主司生殖繁衍的生殖之精，又稱(chēng)“先天之精”。因其所藏為先天之精，故腎被譽(yù)為“先天之本”。 此外，生殖之精與“天癸”密切相關(guān)。天癸是隨腎中精氣充盈至一定程度而產(chǎn)生的一種精微物質(zhì)，亦稱(chēng)“無(wú)形之水”。在天癸的促發(fā)下，男子約二八（16歲）天癸至而精氣溢瀉，女子約二七（14歲）天癸至而月事以時(shí)下，從而具備生殖能力。 此外，腎為沖任二脈之本。沖任二脈同起于胞宮，其中沖脈上行于頭、下行于足，貫穿全身，為“十二經(jīng)脈之?！?，能調節和匯聚臟腑氣血，使胞宮血海充盈；任脈行于身前正中，總司一身之陰經(jīng)，為“陰脈之?！?，主持精、血、津液。在腎氣的主導與天癸的促動(dòng)下，沖任二脈將精血輸注于胞宮，從而化為月經(jīng)以時(shí)下，或孕育胎兒。 人的自然衰老是腎中精氣漸虧的反映。如《素問(wèn)·上古天真論》曰：“（女子）七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！痹谶@一時(shí)期，人體各臟腑功能，尤其是腎中精氣，均呈衰減態(tài)勢。其影響主要體現在兩方面：一是直接導致女性經(jīng)量減少、經(jīng)期紊亂；二是使依賴(lài)腎陰滋養與腎陽(yáng)溫煦的其他臟腑相繼出現功能障礙。 若病機屬肝腎陰虛、髓海失養，可見(jiàn)頭暈耳鳴；若屬心腎陰虛、心神失養，則見(jiàn)心悸不安。此兩類(lèi)證候皆可因陰虛不能制陽(yáng)，導致虛火內擾，共見(jiàn)烘熱汗出、失眠多夢(mèng)、口燥咽干、五心煩熱等癥。若病機屬心腎陽(yáng)虛或脾腎陽(yáng)虛，可見(jiàn)心悸不安，或脘腹脹滿(mǎn)，并伴有精神萎靡、面色晦暗、畏寒肢冷等虛寒之象。若為心腎不交，即腎水不能上濟于心，心火不能下煦于腎，可見(jiàn)怔忡、虛煩不寐、健忘多夢(mèng)等癥。若肝體失柔，疏泄功能失調，太過(guò)則急躁易怒，不及則煩悶抑郁。此外，若思慮過(guò)度，易損傷心脾，以致神失所養，可見(jiàn)心神不寧、悲憂(yōu)善哭等表現。 現代醫學(xué)認為，更年期綜合征主要由卵巢功能衰退、雌激素水平下降所引發(fā)。該階段因機體內環(huán)境變化，常導致植物神經(jīng)功能失調與內分泌功能紊亂。然而，這本質(zhì)上是一個(gè)自然的生理過(guò)程。多數情況表明，即使不加干預，相關(guān)癥狀也大都能隨身體自身的調節與適應而逐漸緩解并消失。 “更年”之調治 對于更年期綜合征的處理，中醫是在“治病必求于本”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》）的原則指導下，通過(guò)辨證論治來(lái)實(shí)現的。 至于其辨證分型，目前的論治方案并不一致，可以見(jiàn)及的分型有：腎陰虛型，治以六味地黃丸、左歸丸加減；腎陽(yáng)虛型，治以右歸丸、二仙湯加減；腎陰陽(yáng)俱虛型，治以二仙湯合二至丸加減；肝氣郁結型，治以逍遙散加減；肝郁化火型，治以丹梔逍遙散加減；心腎不交型，治以黃連阿膠湯合交泰丸加減；肝腎陰虛型，治以六味地黃湯加減；脾腎陽(yáng)虛型，治以附子理中湯加減；陰虛肝旺型，治以杞菊地黃湯合天麻鉤藤飲加減；脾虛濕盛型，治以參苓白術(shù)散加減；痰瘀互結型，治以血府逐瘀湯合二陳湯加減；氣血兩虛型，治以八珍湯加減；沖任失調型，治以烏雞白鳳丸加減，等等。 基于豐富的臨床閱歷，一些名老中醫對本病的調治總結出獨到的經(jīng)驗，如中醫大家焦樹(shù)德創(chuàng )制的挹神湯（生石決明、龍骨、牡蠣、生地黃、白芍、香附、炒黃芩、夜交藤、茯神、遠志、白蒺藜、炒酸棗仁、合歡花），意在養陰柔肝、潛陽(yáng)安神、交通心腎。若面白無(wú)華者，加入當歸、阿膠；頭暈較重者，加入澤瀉、鉤藤；悒悒不樂(lè )、精神不振者，加厚樸花、玫瑰花、佛手，并予合歡花增量；多夢(mèng)者，加川黃連、竹葉、蓮子心、燈心草；心悸不寧者，加麥冬、丹參、柏子仁；急躁易怒者，加生赭石、靈磁石；口苦口渴、舌紅目赤、大便干結者，加龍膽草、青黛、蘆薈、木通，并增加生地黃、黃芩用量；消化不良、四肢倦怠者，加炒白術(shù)、龍眼肉、芡實(shí)；大便溏泄者，加肉豆蔻、車(chē)前子，并去生地黃；失眠較重者，加生赭石，并加大炒酸棗仁的用量。 另外，如國醫大師張磊以滋陰潛陽(yáng)、寧心安神為法，以百合地黃湯、酸棗仁湯、甘麥大棗湯三方合一組創(chuàng )的眠安湯（百合、麥冬、炒酸棗仁、龍骨、牡蠣、小麥、生地黃、茯神、竹葉、燈心草、膽南星、甘草、大棗）；國醫大師段亞亭以調補陰陽(yáng)、滋陰涵陽(yáng)為法，組創(chuàng )的更年湯（生地黃、麥冬、棗皮、丹皮、知母、黃柏、淫羊藿、巴戟天、仙茅、甘草）；國醫大師韓明向以滋補肝腎、養血柔肝為法，用二至丸合一貫煎加減組方（女貞子、墨旱蓮、熟地黃、麥冬、當歸、枸杞、丹皮、柴胡、酸棗仁、白芍、桑椹、淫羊藿、麻黃根）；北京名醫劉奉五以滋腎養肝、清熱平肝、活血調經(jīng)為法，組創(chuàng )的清眩平肝湯（當歸、川芎、白芍、生地黃、桑葉、菊花、黃芩、女貞子、墨旱蓮、紅花、牛膝）；成都中醫藥大學(xué)教授陳潮祖以調和營(yíng)衛、和解少陽(yáng)為法，以小柴胡湯、桂枝湯、五苓散三方合一組創(chuàng )的柴桂五苓湯（柴胡、黃芩、半夏、人參、桂枝、白芍、白術(shù)、茯苓、澤瀉、牡丹皮、牡蠣、甘草、生姜、大棗）；廣東肇慶名醫梁劍波以養心、益陰、安神、鎮潛為法，組創(chuàng )的更年康湯（玄參、丹參、黨參、茯苓、浮小麥、白芍、柏子仁、炒棗仁、五味子、桔梗、遠志、天冬、麥冬、生地黃、熟地黃、當歸、元胡、龍骨、牡蠣）；江蘇名醫姚寓晨以益氣補腎、調理陰陽(yáng)為法，組創(chuàng )的益腎菟地湯（菟絲子、生地黃、熟地黃、仙靈脾、炒黃柏、知母、巴戟天、丹參、白芍）；河南名醫龐清治以清熱祛濕、解郁安神、兼以補脾為法，組創(chuàng )的龐氏更年安湯（黃柏、知母、杭菊花、蟬蛻、節菖蒲、酸棗仁、郁金、車(chē)前草、茯苓、焦山楂、枳殼、小麥、大棗、甘草），等等。 還有一些經(jīng)驗方已作為成藥被廣泛應用，如更年安丸（生地黃、熟地黃、麥冬、玄參、仙茅、牡丹皮、五味子、澤瀉、茯苓、磁石、珍珠母、首烏藤、制何首烏、鉤藤、浮小麥），功可滋陰清熱、除煩安神；益腎更年康（柴胡、當歸、丹參、茯神、白芍、夜交藤、白術(shù)、黃精、肉蓯蓉、仙茅、茺蔚子、菟絲子、女貞子、柏子仁、仙靈脾、五味子、陳皮、木香、萊菔子、柯子、合歡花、甘草、浮小麥、川芎、棗仁、珍珠母、狗脊），功可滋陰潤燥、除煩解郁、補益脾腎；更年片（生熟地黃、麥冬、玄參、澤瀉、牡丹皮、磁石、仙茅酒、茯苓、五味子、珍珠母、鉤藤等），功可除煩安神、滋陰清熱；更年樂(lè )片（淫羊藿、牡蠣、知母、金櫻子、黃柏、車(chē)前子、人參、桑椹、當歸、核桃仁、鹿茸、補骨脂、續斷、首烏藤、白芍、制首烏、牛膝、熟地黃、甘草），功可養心益腎、調補沖任，等等。（來(lái)源：中國中醫藥報 朱光? 河南中醫藥大學(xué)）...