心血管疾病譜變遷：新挑戰與科學(xué)應對策略

10月15 心血管疾病譜變遷：新挑戰與科學(xué)應對策略

近日，比利時(shí)魯汶大學(xué)心血管科學(xué)系、英國心臟基金會(huì )心血管研究中心等機構的科研人員在《柳葉刀》發(fā)表評論，深度剖析了全球心血管疾病譜的深刻變革 —— 急性冠脈綜合征、腦卒中這類(lèi)傳統動(dòng)脈粥樣硬化性疾病占比持續下降，而心律失常、瓣膜性心臟病等非動(dòng)脈粥樣硬化性疾病發(fā)病率穩步上升，為全球心血管防控工作帶來(lái)新課題。

一、全球疾病譜新態(tài)勢：動(dòng)脈與非動(dòng)脈疾病 “此消彼長(cháng)”

自 2005 年起，全球心血管疾病結構開(kāi)始顯著(zhù)轉變。以英國 2000-2002 年至 2017-2019 年的隨訪(fǎng)數據為例，這種變化尤為清晰：

動(dòng)脈粥樣硬化性疾病占比從 55% 大幅降至 39%，急性冠脈綜合征、慢性缺血性心臟病、腦卒中、外周動(dòng)脈疾病等核心亞型均同步下降；

非動(dòng)脈粥樣硬化性疾病 “逆勢上升”：心律失常占比從 19% 升至 28%（其中房顫或房撲從 16% 升至 22%），退行性疾病從 20% 升至 24%，血栓栓塞性疾病從 6% 升至 8%。

如今，冠心病、腦卒中在全球心血管病總發(fā)病率中占比已不足一半，房顫或房撲成為常見(jiàn)心血管問(wèn)題，靜脈血栓栓塞、心臟傳導阻滯的發(fā)病率也與腦卒中、急性冠脈綜合征基本持平。這種結構性轉變，正深刻影響醫療資源配置與疾病總體負擔。

二、中外差異顯著(zhù)：歐美趨穩與我國攀升的鮮明對比

盡管疾病譜的結構性轉變具有全球普遍性，但不同國家的總體發(fā)病趨勢差異明顯：

歐美發(fā)達國家：通過(guò)戒煙、限鹽、控制 “三高”（高血壓、高血糖、高血脂）等干預措施，心血管病總發(fā)病率已從快速上升進(jìn)入平臺期；

我國現狀：高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等危險因素控制仍有不足，疊加老齡化加速，心血管病發(fā)病率持續攀升。據 2024 年《中國心血管病醫療質(zhì)量報告》，2023 年我國心血管病住院患者達 7649 萬(wàn)人次，較 2022 年增加 47.3%。

臨床層面，這種差異同樣突出。西安交通大學(xué)第二附屬醫院心血管內科主任醫師高登峰表示，10 年前門(mén)診 70%-80% 患者為冠心病、腦卒中等動(dòng)脈粥樣硬化性疾??；如今這類(lèi)疾病基數仍高，但房顫、老年退行性瓣膜病患者比例顯著(zhù)上升，“有時(shí)一天門(mén)診能接診近 10 例房顫患者，比早年一周遇到的還多”。

三、多因素驅動(dòng)：疾病譜變遷的 “三大推手”

心血管疾病譜的轉變并非單一因素導致，而是老齡化、生活方式、醫療技術(shù)進(jìn)步共同作用的結果，相關(guān)專(zhuān)家將其總結為三大核心驅動(dòng)因素：

1. 老齡化：非動(dòng)脈疾病上升的 “核心引擎”

人口老齡化是全球非動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病上升的共性原因。截至 2024 年末，我國 65 歲及以上老年人口已突破 2.2 億，而年齡增長(cháng)會(huì )引發(fā)心臟不可逆的生理性退化：

心房組織纖維化導致電傳導紊亂，推高房顫患病率；

心臟瓣膜膠原纖維老化、鈣化，引發(fā)退行性瓣膜??；

老年人常伴多種基礎病，如高血壓加速瓣膜退化，慢性肺病干擾心臟電活動(dòng)，形成 “年齡 + 基礎病” 的疊加風(fēng)險。

2. 不良生活習慣：人為可控卻持續惡化的 “風(fēng)險源”

與老齡化的 “自然屬性” 不同，生活方式改變是可干預卻持續惡化的關(guān)鍵因素：

久坐普遍化：2023 年底中國慢病前瞻性研究顯示，我國 40 歲及以上居民每天靜坐時(shí)間達 8.8 小時(shí)，導致下肢靜脈血流減慢，增加靜脈血栓栓塞風(fēng)險；

飲食結構失衡：高脂、高鹽飲食普遍，升高血液黏稠度、損傷血管內皮，為血栓形成創(chuàng )造條件；

精神壓力增大：焦慮、抑郁等情緒刺激交感神經(jīng)興奮，干擾心臟電活動(dòng)穩定，增加心律失常發(fā)作概率。

3. 醫療技術(shù)進(jìn)步：利弊交織的 “雙刃劍”

醫療技術(shù)進(jìn)步在降低死亡率的同時(shí)，也間接推動(dòng)了疾病譜轉變：

動(dòng)脈粥樣硬化性疾病患者存活期延長(cháng)，易繼發(fā)房顫、功能性瓣膜損傷等問(wèn)題；

診斷技術(shù)升級（如 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖）使陣發(fā)性房顫檢出率較常規心電圖提高 3-5 倍，更多隱匿性非動(dòng)脈粥樣硬化性疾病被發(fā)現，放大了 “發(fā)病率上升” 的臨床感知。

四、科學(xué)應對：從 “識別信號” 到 “主動(dòng)防護”

面對我國 “傳統疾病基數未降、新興疾病占比攀升” 的雙重壓力，及時(shí)識別疾病信號、優(yōu)化生活方式是降低風(fēng)險的核心策略。

1. 警惕身體信號，早發(fā)現早干預

高登峰提醒，出現以下癥狀需警惕心血管問(wèn)題：

心跳節奏紊亂（如 “漏拍”“過(guò)快”），伴胸悶、氣短，可能是心律失常；

爬樓、快走時(shí)憋氣乏力，休息后緩解，需排查心臟功能或結構異常；

單側下肢腫脹、疼痛、皮溫升高，可能是靜脈血栓；

突然眼前發(fā)黑、短暫暈厥，或平躺時(shí)咳嗽、呼吸困難，需警惕瓣膜病或心律失常。

2. 優(yōu)化生活方式，從源頭降低風(fēng)險

結合兩位專(zhuān)家建議，可從四方面入手守護心血管健康：

膳食優(yōu)化：每天攝入蔬菜 300-500 克、水果 200-350 克、全谷物 50-150 克，控油≤30 克 / 天、控鹽≤5 克 / 天、控糖≤25 克 / 天，戒煙限酒；

規律運動(dòng)：每周至少 150 分鐘中等強度有氧運動(dòng)（快走、慢跑、游泳等），每坐 1 小時(shí)起身活動(dòng) 5-10 分鐘；

情緒與睡眠管理：通過(guò)深呼吸、冥想等緩解壓力，必要時(shí)尋求心理疏導，保證 7-8 小時(shí)優(yōu)質(zhì)睡眠；

定期監測：40 歲及以上人群每年做一次心血管評估（含血壓、血糖、血脂、心電圖、心臟超聲），將 BMI 維持在 18.5-23.9，男性腰圍≤85 厘米、女性≤80 厘米；已確診基礎病者需嚴格遵醫囑復診，確保指標達標。

心血管疾病譜的變遷是對公共健康的新警示，唯有主動(dòng)識別風(fēng)險、科學(xué)調整生活方式，才能有效減輕心血管負擔，守護血管健康。