我國卒中疾病負擔攀升：從態(tài)勢研判到科學(xué)防控

12月19 我國卒中疾病負擔攀升：從態(tài)勢研判到科學(xué)防控

武漢大學(xué)公共衛生學(xué)院宇傳華教授團隊基于全球疾病負擔數據的研究，為我國卒中防控敲響了警鐘：1990至2021年間，我國卒中發(fā)病率飆升100.64%，其中腦梗（缺血性腦卒中）增幅最為驚人，高達201%，遠超全球27%的平均水平，且這一上升趨勢預計將持續至2040年。這組數據背后，是我國卒中疾病負擔的結構性變化與防控體系面臨的全新挑戰。
腦梗主導下的卒中格局：三大特征凸顯緊迫性

卒中并非單一疾病，而是包含腦梗、出血性腦卒中、蛛網(wǎng)膜下出血的疾病統稱(chēng)。在我國，腦梗以80%以上的占比成為卒中病例的絕對主導，其發(fā)病特征正發(fā)生深刻變化，進(jìn)一步加劇了疾病危害。

特征一：老年為主，青年化趨勢顯著(zhù)

盡管卒中傳統上多見(jiàn)于老年群體，但研究數據揭示了更嚴峻的現實(shí)：即便排除人口老齡化因素，我國腦梗發(fā)病率30年間仍上升35.72%，而全球同期呈下降趨勢。這意味著(zhù)，腦梗激增不能簡(jiǎn)單歸因于”人口老化”。宇傳華教授指出，現代社會(huì )的工作高壓、快節奏生活以及不良生活習慣，正持續推高中青年群體的卒中風(fēng)險。最新數據顯示，40-49歲已成為卒中高危人群中增長(cháng)最快的年齡段，中青年群體已成為卒中防控的重點(diǎn)關(guān)注對象。

特征二：男性高發(fā)，性別格局或反轉

當前我國卒中負擔存在顯著(zhù)性別差異，男性始終高于女性。1990-2021年，男性腦梗發(fā)病增幅達223.25%，遠超女性的86.27%；全球疾病負擔研究更顯示，我國是卒中終身風(fēng)險性別差異最大的國家，男性風(fēng)險達41.1%，女性為36.7%。北京大學(xué)人民醫院劉健主任醫師解釋?zhuān)@與男性吸煙、飲酒比例更高、工作壓力更大等因素直接相關(guān)。但研究預測，2040年這一格局可能反轉——男性發(fā)病率將下降，女性則緩慢上升，這或與女性絕經(jīng)期后心腦血管保護因素減少密切相關(guān)。

特征三：從”致死”到”致殘”，照護壓力劇增

1990-2021年間，”腦梗早死損失健康生命年/帶殘生存健康生命年”的比值從8.4降至5.04，清晰標志著(zhù)我國腦梗負擔已從”致死為主”轉向”致殘為主”。目前，我國超七成腦梗幸存者會(huì )遺留不同程度后遺癥，其中重度殘疾占比達40%，2021年腦梗相關(guān)傷殘調整生命年顯著(zhù)高于全球平均水平。這一轉變不僅讓患者承受身心痛苦，更將沉重的照護壓力傳導至家庭，同時(shí)對我國康復服務(wù)與長(cháng)期照護體系構成嚴峻挑戰。

值得欣慰的是，我國在卒中急性期救治領(lǐng)域已取得顯著(zhù)成效：蛛網(wǎng)膜下腔出血年齡標化死亡率大幅下降82.71%，腦出血年齡標化死亡率顯著(zhù)下降50.71%。這得益于我國卒中中心建設、急救體系完善及急性期管理水平的提升。但專(zhuān)家強調，讓患者”存活下來(lái)”只是第一步，如何幫助患者擺脫殘疾、重返社會(huì )，才是未來(lái)卒中防控的核心重點(diǎn)。

風(fēng)險因素迭代：從傳統危害到新型挑戰

1990-2021年，我國卒中前五大風(fēng)險因素已發(fā)生明顯迭代，反映出社會(huì )發(fā)展與生活方式變遷對健康的深刻影響。1990年，高收縮壓（高血壓）、家庭空氣污染（燃煤）、吸煙、高鈉飲食、室外空氣污染占據主導；到2021年，高血壓仍穩坐”頭把交椅”，室外空氣污染躍升至第二，吸煙、高鈉飲食緊隨其后，低密度脂蛋白膽固醇（”壞”膽固醇）高成為新增核心風(fēng)險，且與腦梗相關(guān)性最強。性別差異同樣體現在風(fēng)險因素上：女性受吸煙困擾較小，但高空腹血糖水平對其卒中風(fēng)險威脅極大。

內部隱患：高血壓與代謝問(wèn)題的”疊加傷害”

高血壓是卒中的首要危險因素，全球約54%的卒中病例可歸因于高血壓。宇傳華教授形象比喻：長(cháng)期高血壓就像用”高壓水槍”持續沖擊血管內壁，使其破損、變脆，最終增加卒中風(fēng)險。而這一風(fēng)險的背后，是城市化進(jìn)程中飲食西方化（高熱量食物攝入增多）、久坐不動(dòng)成為常態(tài)等生活方式變化，直接導致肥胖、高血壓、高”壞”膽固醇等代謝問(wèn)題高發(fā)。劉健主任醫師特別指出，我國北方腦?；疾÷矢?，與飲食偏咸密切相關(guān)，尤其是腌菜等腌制食品；調查顯示，東北菜咸味偏好居全國之首，而每天多攝入2克鹽，收縮壓就會(huì )升高2毫米汞柱。

外部威脅：空氣污染物的”推波助瀾”

腦梗的本質(zhì)是脂質(zhì)在大腦動(dòng)脈沉積形成斑塊、堵塞血管，”壞”膽固醇是斑塊形成的主要推手，而PM2.5、PM10等顆粒污染物則會(huì )加速斑塊沉積、使其”壯大”。近年來(lái)，隨著(zhù)家庭條件改善和清潔能源普及，家庭空氣污染風(fēng)險有所下降，但烹飪、吸煙仍是重要來(lái)源。四川大學(xué)華西醫院實(shí)驗顯示，開(kāi)放式廚房炒菜時(shí)PM2.5值可較做飯前飆升55倍；聞到煙味的環(huán)境，空氣質(zhì)量可能堪比霧霾天。與此同時(shí)，汽車(chē)尾氣、工業(yè)生產(chǎn)帶來(lái)的室外空氣污染影響日益顯著(zhù)，華北地區研究證實(shí)，PM10濃度升高與腦梗住院患者數量同步上升。

防控短板待補齊：從認知到康復的全鏈條突圍

盡管我國卒中防治體系不斷完善，已建成三級醫院卒中中心745家、二級醫院卒中中心1681家，覆蓋97.9%的地市和70.6%的區縣，且溶栓取栓等關(guān)鍵技術(shù)已覆蓋8.5億人群，但”高發(fā)病率、低認知率、低依從性、低康復率”的現狀仍未根本改變。

在預防端，不少”三高”患者治療依從性差，缺乏規律監測與長(cháng)期規范治療，大幅增加卒中風(fēng)險；公眾對卒中早期信號認知不足，常錯失最佳治療時(shí)機。在康復端，短板更為突出：基層醫療機構普遍缺乏康復技術(shù)和專(zhuān)業(yè)人才，早期康復介入不及時(shí)，導致七成患者出院后無(wú)法獲得規范康復治療，致殘率居高不下。此外，偏遠地區救治難、篩查覆蓋不足、資源分布不均等問(wèn)題，仍制約著(zhù)卒中防控的整體成效。

科學(xué)應對：早防、早治、早康復的全周期策略

專(zhuān)家明確指出，80%的卒中可通過(guò)科學(xué)干預實(shí)現攔截；即便不幸發(fā)作，早診早治能顯著(zhù)減輕痛苦、降低家庭負擔——《2023年中國腦卒中康復患者疾病經(jīng)濟負擔白皮書(shū)》顯示，早救治且無(wú)后遺癥者，可節省6.3萬(wàn)元康復費用。卒中防控的關(guān)鍵，在于構建”預防-急救-康復”的全周期防線(xiàn)。

預防前置：10項準則筑牢第一道防線(xiàn)

“預防是最好的治療。”宇傳華教授提出的”10分預防評分表”，涵蓋10項日?？陕鋵?shí)的健康行為，做到滿(mǎn)分可預防90%以上的腦梗：飲食少鹽少油多蔬果（每日鹽攝入不超過(guò)5克）、規律運動(dòng)、戒煙、限酒或戒酒、保持健康體重、充足睡眠、不過(guò)度勞累、多飲水、規范控制”三高”、保持樂(lè )觀(guān)心態(tài)。結合美國心臟協(xié)會(huì )最新《卒中一級預防指南》，專(zhuān)家補充建議：可采用75%氯化鈉+25%氯化鉀的混合鹽替代普通食鹽；每周進(jìn)行150分鐘中等強度運動(dòng)（如快走、騎車(chē)）或75分鐘高強度運動(dòng)（如跑步、游泳）；30歲以上人群每年至少測1次血壓，40歲以上男性和絕經(jīng)后女性每年查血脂，高危人群定期監測血糖。

急救提速：搶抓4.5小時(shí)黃金窗口

腦梗發(fā)作后，每延誤1分鐘就有約190萬(wàn)個(gè)腦細胞死亡，錯過(guò)4.5小時(shí)黃金治療窗口，偏癱、失語(yǔ)等嚴重后遺癥風(fēng)險將大幅增加。早期識別可牢記”120″口訣：觀(guān)察1個(gè)微笑（呲牙時(shí)臉是否對稱(chēng)）、2個(gè)胳膊（平舉時(shí)是否有一側下垂）、0（聆聽(tīng)語(yǔ)言是否含糊或無(wú)法表達），出現任何一項異常，需立即撥打120。特別提醒，短暫性腦缺血發(fā)作（俗稱(chēng)”小中風(fēng)”）是腦梗最強預警信號，其癥狀與腦梗幾乎一致，但通常1小時(shí)內可完全恢復，即便癥狀消失也必須立即就醫。

康復跟進(jìn)：把握3-6個(gè)月黃金恢復期

卒中康復是降低致殘率的關(guān)鍵，需分階段科學(xué)推進(jìn)，避免康復不當導致功能倒退。臥床期（術(shù)后1-2周）重點(diǎn)預防并發(fā)癥：協(xié)助活動(dòng)肩、肘、髖等關(guān)節，每關(guān)節每次10-15次，每日2-3組；用軟枕規范擺放偏癱肢體，防止肌肉攣縮；通過(guò)溫和刺激喚醒神經(jīng)感覺(jué)?；謴推冢ㄐg(shù)后2周至3個(gè)月）逐步過(guò)渡到主動(dòng)訓練：先練習翻身坐起，再在保護下借助行器站立，從邁小步開(kāi)始訓練步態(tài)，同時(shí)進(jìn)行平衡訓練。發(fā)病后3-6個(gè)月是神經(jīng)功能可塑性最強的黃金康復期，需在專(zhuān)業(yè)康復師指導下開(kāi)展系統訓練，必要時(shí)配備矯形器、助行器等輔助器具?？祻推陂g需嚴格做到不碰煙酒、遠離高鹽高脂食物、規避過(guò)熱過(guò)冷環(huán)境，同時(shí)堅持藥物治療，出院后1個(gè)月內完成首次復查。

隨著(zhù)我國卒中防治進(jìn)入”防治結合、預防為主”的新階段，構建覆蓋全人群、全周期的防控體系已成為共識。從個(gè)人健康習慣的養成，到基層醫療服務(wù)能力的提升，再到區域醫療資源的均衡布局，唯有多方發(fā)力、精準施策，才能有效遏制卒中上升勢頭，實(shí)現”百萬(wàn)減殘工程”的目標，為國民健康筑牢防線(xiàn)。